5個(gè)工作日
2025年石家莊市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）辦理需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明等條件，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交材料，審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體流程包括申請(qǐng)、審核、待遇生效三階段。
（一）申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、轉(zhuǎn)移接續(xù)人員除外）。
未參保或斷繳需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等18類(lèi)（具體以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
診斷材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
申請(qǐng)表填寫(xiě)
填寫(xiě)《河北省門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，附醫(yī)保憑證復(fù)印件（電子憑證需打印二維碼）。
（二）辦理渠道與流程對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)上辦理（醫(yī)保局官網(wǎng)/APP） | 線(xiàn)下辦理（醫(yī)保服務(wù)大廳） |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)限 | 提交后3個(gè)工作日內(nèi)預(yù)審 | 現(xiàn)場(chǎng)受理，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核 |
| 材料提交 | 上傳清晰掃描件 | 提交紙質(zhì)原件及復(fù)印件 |
| 適用人群 | 熟悉電子操作、材料齊全者 | 老年人、材料復(fù)雜需指導(dǎo)者 |
| 進(jìn)度查詢(xún) | 實(shí)時(shí)跟蹤系統(tǒng)狀態(tài) | 撥打12393或現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún) |
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保：起付線(xiàn)800元，報(bào)銷(xiāo)比例90%-95%（按病種分檔）。
居民醫(yī)保：起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%（按病種分檔）。
年度限額
惡性腫瘤年最高報(bào)銷(xiāo)15萬(wàn)元，慢性腎功能衰竭年最高報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元，其他病種5萬(wàn)-8萬(wàn)元不等。
結(jié)算流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付；異地就醫(yī)需提前備案，回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
（四）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
復(fù)審機(jī)制：每兩年需重新認(rèn)定，未通過(guò)者待遇終止。
材料補(bǔ)正：審核不通過(guò)需5日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄。
政策咨詢(xún)：通過(guò)“石家莊醫(yī)保”微信公眾號(hào)或12393熱線(xiàn)獲取最新信息。
2025年石家莊門(mén)特辦理進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，強(qiáng)化線(xiàn)上服務(wù)，參保人需關(guān)注病種目錄更新與材料完整性，及時(shí)提交申請(qǐng)以確保待遇無(wú)縫銜接。
