截至2025年，自貢市門診特殊疾病（門特）覆蓋病種已擴展至38類，涵蓋慢性病、重大疾病及術(shù)后治療等情形，參保人員可通過醫(yī)保申請享受專項門診報銷待遇。
門診特殊疾病（門特）是四川省醫(yī)保政策的重要組成部分，旨在減輕長期患病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。自貢市參保人員（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）若確診為政策規(guī)定的病種，可向醫(yī)保部門提交材料申請門特資格，通過后在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時享受相應(yīng)比例的報銷。具體病種范圍、報銷比例及申請流程均以當年政策為準。
一、門特政策覆蓋范圍與申請條件
適用人群
自貢市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
確診為《四川省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病病種目錄》內(nèi)疾病，且病情穩(wěn)定需長期門診治療者。
病種分類與報銷標準
門特病種分為慢性病、重大疾病及術(shù)后治療三大類，不同病種對應(yīng)不同報銷比例與年度限額。以下為2025年自貢市主要病種及待遇標準：
| 病種類別 | 具體病種示例 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病 | 70%-80% | 60%-70% | 5,000-8,000 |
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、終末期腎病 | 85%-90% | 80%-85% | 15,000-30,000 |
| 精神疾病類 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 75% | 70% | 6,000 |
| 罕見病類 | 血友病、戈謝病 | 90% | 85% | 20,000-50,000 |
申請流程
材料提交：患者需提供醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明等至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
審核評估：醫(yī)保部門組織專家對材料進行審核，必要時安排現(xiàn)場評估。
資格認定：審核通過后發(fā)放《門診特殊疾病診療證》，次月起享受待遇。
二、新增病種與政策優(yōu)化方向
2025年新增病種
帕金森病、阿爾茨海默病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等納入門特范圍，覆蓋更多老年性疾病與自身免疫性疾病。
兒童罕見病（如苯丙酮尿癥）報銷限額提高至每年10,000元。
異地就醫(yī)與線上服務(wù)
異地安置參保人員可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”在線提交門特申請。
自貢市試點“門特電子憑證”，支持掃碼結(jié)算，減少紙質(zhì)材料流轉(zhuǎn)。
自貢市醫(yī)療保障局定期更新病種目錄與待遇標準，建議患者通過官方渠道查詢最新政策。符合條件的參保人員應(yīng)及時申請，以減輕長期醫(yī)療費用壓力。門特政策的持續(xù)完善，進一步強化了基本醫(yī)療保障對重大疾病與慢性病患者的兜底作用。
