2025年陽(yáng)江市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)政策覆蓋家屬范圍擴(kuò)大至配偶、子女、父母
2025年起，陽(yáng)江市職工醫(yī)保參保人可通過個(gè)人賬戶共濟(jì)功能，為已綁定的配偶、子女、父母支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療保障一體化。共濟(jì)賬戶支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥、醫(yī)保目錄內(nèi)自付費(fèi)用結(jié)算及部分商業(yè)健康保險(xiǎn)繳費(fèi)，具體操作需通過官方平臺(tái)完成綁定與授權(quán)。
（一）政策適用對(duì)象與綁定條件
共濟(jì)對(duì)象范圍
配偶、子女、父母（需為陽(yáng)江市戶籍或持有居住證）
未參加基本醫(yī)保的家屬可同步綁定醫(yī)保親情賬戶
綁定材料要求
雙方身份證原件及復(fù)印件
親屬關(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證或街道證明）
職工醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）
操作流程
通過“粵醫(yī)保”小程序或陽(yáng)江市醫(yī)保服務(wù)大廳提交申請(qǐng)
審核通過后，共濟(jì)賬戶即時(shí)生效
（二）共濟(jì)賬戶使用規(guī)則與支付范圍
| 使用場(chǎng)景 | 可支付費(fèi)用類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院普通門診 | 醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分 | 100% | 無(wú)上限 |
| 住院費(fèi)用自付部分 | 醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分 | 100% | 無(wú)上限 |
| 購(gòu)買普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn) | 保費(fèi)全額 | 100% | 1萬(wàn)元/年 |
| 非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或診療項(xiàng)目 | 不支持 | - | - |
注：共濟(jì)賬戶資金不可直接提現(xiàn)，僅限用于醫(yī)療相關(guān)支出；若職工醫(yī)保斷繳，共濟(jì)功能將自動(dòng)暫停。
（三）注意事項(xiàng)與常見問題
賬戶余額優(yōu)先級(jí)
家屬就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)自動(dòng)啟用共濟(jì)賬戶。
異地就醫(yī)使用規(guī)則
備案成功的異地安置家屬，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算共濟(jì)費(fèi)用。
爭(zhēng)議處理機(jī)制
對(duì)扣款記錄有異議，可通過“粵省事”平臺(tái)提交申訴材料，醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
該政策通過優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，緩解家庭醫(yī)療支出壓力，但需注意合規(guī)使用范圍及綁定條件。建議參保人定期核對(duì)共濟(jì)賬戶流水，避免因親屬關(guān)系變動(dòng)或政策調(diào)整影響權(quán)益。陽(yáng)江市醫(yī)保局提供24小時(shí)熱線（0662-12345）及線下窗口咨詢，確保政策落地透明高效。
