2025年內蒙古阿拉善盟辦理門特需滿足疾病類型、參保狀態(tài)、診斷證明、申請流程及定點醫(yī)院選擇等五大核心條件。

2025年內蒙古阿拉善盟門診特殊疾病（簡稱門特）的辦理，要求參保人員患有惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結核等6類指定病種，且需為城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，同時須持有二級及以上公立定點醫(yī)療機構出具的診斷證明，按規(guī)定完成申請認定，并在C級定點醫(yī)療機構或零售藥店就醫(yī)購藥方可享受相應待遇。

一、疾病類型

1. 惡性腫瘤門診治療：包括各類惡性腫瘤的門診化療、放療、靶向治療等。
2. 尿毒癥透析：需長期進行血液透析或腹膜透析的患者。
3. 器官移植術后抗排異治療：包括腎移植、肝移植等術后抗排異藥物維持治療。
4. 重性精神病人藥物維持治療：精神分裂癥、雙相情感障礙等需長期藥物干預的重性精神病。
5. 糖尿病：不再區(qū)分胰島素依賴型、非胰島素依賴型及有無并發(fā)癥，統(tǒng)一納入管理。
6. 肺結核：包括活動性肺結核的門診規(guī)范治療。

二、參保狀態(tài)

1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員。
2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
3. 參保狀態(tài)需為正常繳費或待遇享受期內，中斷繳費超3個月將影響待遇。

三、診斷證明

1. 需由二級及以上公立定點醫(yī)療機構出具。
2. 診斷證明須明確疾病名稱、治療方案及長期門診治療必要性。
3. 部分病種（如器官移植術后）需提供手術記錄、病理報告等佐證材料。

四、申請流程

1. 申報認定：向參保地醫(yī)保經辦機構或二級及以上公立定點醫(yī)療機構提交申請表、診斷證明及相關病歷材料。
2. 審核備案：醫(yī)保經辦機構復核通過后，備案并開通門特待遇。
3. 定點選擇：參保人可自愿選擇C級定點醫(yī)療機構或零售藥店作為門特定點。
4. 待遇享受：審核通過后，即可在選定的定點機構享受門特報銷待遇。

五、定點醫(yī)院選擇

1. C級定點醫(yī)療機構：可開展門診慢特病和特殊用藥結算服務，盟內共有21家。
2. C級定點零售藥店：目前盟內零售藥店均未達C級標準，暫不能開展門特統(tǒng)籌結算。
3. 就醫(yī)購藥：須在選定定點機構內發(fā)生費用方可報銷，跨機構或非定點機構費用不予報銷。

2025年內蒙古阿拉善盟門特政策通過明確病種范圍、參保要求、診斷標準、申請流程及定點機構，為參?；颊咛峁┝艘?guī)范、高效的門診特殊疾病保障，切實減輕了重大疾病、慢性病患者的長期醫(yī)療負擔，提升了醫(yī)保服務的可及性和便利性。