2025年甘肅省隴南市門診特殊病種覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種范圍擴大至50種（含Ⅰ類全省統(tǒng)一病種35種、Ⅱ類地方補充病種15種），實行“一站式”基層醫(yī)療機構(gòu)受理與全省二級以上醫(yī)院直接結(jié)算。
符合條件的參保人員可通過簡化流程申請門診特殊病種待遇，重點保障長期門診治療需求。以下從保障對象、病種范圍、申請條件、辦理流程及待遇標準五方面詳細說明：
一、保障對象
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇享受期內(nèi)無斷保記錄。
- 異地常住人口可憑居住證在現(xiàn)居住地申請。
二、病種范圍
分為兩類，具體如下：
| 類別 | 覆蓋病種示例 | 封頂線（年） |
|---|---|---|
| Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病、嚴重精神障礙等35種 | 2萬-10萬元 |
| Ⅱ類（地方補充） | 慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇、高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥等15種 | 0.5萬-1.5萬元 |
注：同時患多種病種時，按封頂線最高者申報，不疊加享受。
三、申請條件
- 醫(yī)學(xué)證明：近3年內(nèi)二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或?qū)？茩z查報告（精神類疾病可憑?？茩C構(gòu)證明）。
- 身份材料：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件，異地常住人口需提供居住證。
四、辦理流程
- 提交申請：
- 至戶籍地（或居住地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級以上醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，實行“一站式”受理。
- 需填寫《門診特殊病種申請表》（由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽署并醫(yī)院蓋章）。
- 審核備案：
基層醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 待遇享受：
持病歷在全省二級以上醫(yī)院或選定藥店直接結(jié)算，無需重復(fù)申請。
五、待遇標準
- 起付線：200元/年（職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一）。
- 報銷比例：職工醫(yī)保報85%-90%，居民醫(yī)保報70%-80%，精神類疾病報銷比例提高5%。
- 支付范圍：含藥品、檢查、治療費用，不含保健類項目。
2025年隴南市門診特殊病種政策顯著優(yōu)化了病種覆蓋面與服務(wù)便捷性，通過下沉審核權(quán)限、統(tǒng)一結(jié)算標準，切實減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。建議參保人員及時關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整及材料更新要求，確保待遇順利享受。
