凡參加青海海西城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病屬于政策規(guī)定病種范圍，符合病種認定標準的，可按規(guī)定申報門診慢特病。
在青海海西，門診慢特病是指診斷明確、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、不需要住院治療，長期需依靠藥物維持病情穩(wěn)定的慢性特殊疾病。符合上述條件的參保人員可以申請門診慢特病，通過認定后就能享受相應的醫(yī)保待遇，減輕就醫(yī)經(jīng)濟負擔。
（一）門診慢特病的范圍
- 現(xiàn)有病種：目前海西州跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結算病種范圍已由5種擴展至9種，包括原有的病種以及新增的慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）4類病種。
- 其他常見情況：除了跨省異地就醫(yī)涉及的這些病種外，全州還有其他多種門診慢特病，例如持續(xù)優(yōu)化認定程序?qū)崿F(xiàn)即時辦結的26種門診慢特病等。
（二）申請人員的條件
- 參保要求
- 必須是參加青海海西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
- 無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，只要滿足疾病和認定標準要求，都有申請資格。
- 疾病認定標準
- 所患疾病要符合政策規(guī)定的門診慢特病病種范圍。
- 對于不同的病種，有相應明確的認定標準，例如海西州明確了慢性阻塞性肺疾病等四類新增病種的認定標準等。
（三）申請流程及相關便利措施
| 措施 | 詳情 |
|---|---|
| 認定程序 | 持續(xù)優(yōu)化，患者僅需提供基本病歷資料和近期檢查報告，26種門診慢特病認定可即時辦結；開展郵寄辦、線上辦，異地長期居住人員可通過郵寄或線上方式申請；推行院端認定，參保群眾可在開通認定服務的醫(yī)療機構直接認定，無需到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，目前全州門診慢特病認定醫(yī)療機構已擴大到20家。 |
| 結算服務 | 實現(xiàn)省內(nèi)各定點醫(yī)療機構“一站式”就醫(yī)結算，開通部分門診慢特病的醫(yī)療費用省外直接結算，后續(xù)還將擴大異地直接結算范圍，優(yōu)化流程、簡化手續(xù)。 |
| 用藥目錄 | 將符合條件的中藥飲片及中藥配方顆粒納入用藥目錄范圍，新增19種藥品和276種醫(yī)療機構制劑，滿足參保群眾用藥需求。 |
在青海海西，符合條件的參保人員申請門診慢特病，能在就醫(yī)購藥方面獲得更多便利和支持，減輕經(jīng)濟負擔。醫(yī)保部門也在不斷完善相關政策和服務，提升參保群眾的獲得感和幸福感。
