在南京辦理門特,需向有認定資質的三級定點醫(yī)療機構申請?;颊邤y帶相關材料,由有資質的副主任及以上醫(yī)師認定后,到醫(yī)療機構醫(yī)保辦辦理審核登記手續(xù)。
在南京,辦理門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q “門特”)認定,主要分為以下幾個步驟:
(一)申請
- 認定醫(yī)院選擇:患有門診特殊病的參保居民,可向本市有認定資質的三級定點醫(yī)療機構提出病種認定申請。需注意,部分疾病如高血壓 Ⅱ 期、Ⅲ 期,糖尿病 1 型、2 型可以到二級定點醫(yī)院;活動性肺結核可在??贫c醫(yī)療機構申請。長期駐外及異地安置的人員,可在當?shù)厝夅t(yī)療機構(居住在縣級、鄉(xiāng)村的參保人員可到當?shù)乜h級醫(yī)院)進行準入認定。
- 領取申請表:參保人員可在選定的認定醫(yī)院領取《南京市基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》,部分醫(yī)院也支持在醫(yī)院官網下載打印。
- 準備申請材料:
- 醫(yī)保憑證:醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 病歷資料:近一年來的病歷、檢查報告單、出院小結等,用于證明病情。
(二)認定
- 醫(yī)師認定:請有 “門特” 認定登記資質的副主任及以上醫(yī)師,依據(jù)相關標準對病情進行認定。若患有兩種或兩種以上慢性病,需分別進行準入認定。
- 填寫認定表:認定醫(yī)師確診后,填寫《南京市基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》中的病情診斷等相關內容。
(三)審核登記
- 提交材料:參保人員將認定醫(yī)師簽字確認的《南京市基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》及確診依據(jù)的相關病歷報告資料,提交至醫(yī)療機構醫(yī)保辦。
- 審核流程:醫(yī)療機構醫(yī)保辦對提交的材料及病種認定情況進行審核。審核通過后,將參保人的門特病種信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 定點選擇:參保人可選擇 3 家定點醫(yī)療機構及 1 家定點零售藥店作為本人門特病種待遇享受定點醫(yī)藥機構。不過,慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、嚴重精神障礙及艾滋病患者限選 1 家定點醫(yī)療機構。若參保人因就醫(yī)需要變更定點醫(yī)藥機構,直接至有門特服務資質的定點醫(yī)療機構辦理即可。異地就醫(yī)參保人可通過線上渠道進行辦理:進入 “南京醫(yī)保” 微信公眾號→進入 “服務大廳”→進入 “業(yè)務辦理”→進入 “異地門診專項病種登記備案”(拍照上傳材料);參保人還可以登錄 “我的南京” APP→健康→醫(yī)保服務→業(yè)務辦理→異地門診專項病種登記備案(材料拍照上傳),辦理相關業(yè)務。
辦理門特認定后,參保人在門診治療相關特殊病時,可按規(guī)定享受相應的醫(yī)保報銷待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。辦理過程中,務必確保材料真實有效、按流程操作,以順利完成門特認定。