可以。
2025 年 5 月 1 日起,漯河異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員,辦理異地就醫(yī)備案后,即可享受異地就醫(yī)門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。在結(jié)算時(shí),執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
具體來(lái)看:
(一)參保要求
需在漯河正常繳納職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。如果是異地就醫(yī)者,需要提前備案。比如一位長(zhǎng)期居住在外地的漯河參保居民,在前往外地就醫(yī)前,就要按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案。
(二)病種范圍
需符合當(dāng)?shù)亻T(mén)診慢特病目錄。2025 年河南多地已擴(kuò)大病種至 68 種,新增了阿爾茨海默病等。像惡性腫瘤門(mén)診治療、腎功能不全、透析、腎移植抗排異治療等都在范圍內(nèi)。居民可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 或漯河醫(yī)保局官網(wǎng),查詢(xún)具體名單 。
(三)診斷要求
需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具確診證明,證明材料包含出院小結(jié)、病理報(bào)告或門(mén)診病歷,并且要加蓋公章。部分特殊病種,例如強(qiáng)直性脊柱炎,需要三甲醫(yī)院開(kāi)具證明。
(四)報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常高于居民醫(yī)保。以慢性阻塞性肺疾病為例,職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可達(dá) 80%。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,報(bào)銷(xiāo)比例也有差異。如高血壓、糖尿病兩個(gè)病種,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,報(bào)銷(xiāo)比例為 70%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為 80%;二級(jí)以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為 85% 。具體見(jiàn)下表:
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 高血壓、糖尿病報(bào)銷(xiāo)比例 | 其他病種(透析、高血壓、糖尿病病種除外)報(bào)銷(xiāo)比例 | 透析病種報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 甲類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付 80%;乙類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目個(gè)人先自付一定比例后,再由統(tǒng)籌基金支付 80% | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 甲類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付 80%;乙類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目個(gè)人先自付一定比例后,再由統(tǒng)籌基金支付 80% | 90% |
| 二級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 甲類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付 80%;乙類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目個(gè)人先自付一定比例后,再由統(tǒng)籌基金支付 80% | 90% |
(五)報(bào)銷(xiāo)限額
不同病種年度限額不同。比如部分地區(qū)高血壓并發(fā)癥年度限額 2500 元。像惡性腫瘤門(mén)診治療等一些病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高的病種,限額相對(duì)較高;而一些病情相對(duì)穩(wěn)定、治療費(fèi)用相對(duì)較低的病種,限額則較低。
(六)異地結(jié)算
異地就醫(yī)者提前備案后,可在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算門(mén)診慢特病費(fèi)用。但要注意,必須在門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),診療項(xiàng)目與用藥范圍也需嚴(yán)格限定在認(rèn)定病種內(nèi),否則不予報(bào)銷(xiāo)。例如,一位漯河參保職工備案后在省外就醫(yī),在定點(diǎn)醫(yī)院看門(mén)診慢特病時(shí),符合規(guī)定的費(fèi)用就能直接結(jié)算 。
2025 年在河南漯河,異地辦理特殊病種是可行的,但需要參保人按規(guī)定完成備案,同時(shí)滿(mǎn)足一系列關(guān)于參保、病種、診斷等方面的要求,才能順利享受門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù),減輕自身醫(yī)療負(fù)擔(dān)。