38種。
2025年，在廣西貴港市，符合特定條件的參保人員可以為其所患的多種慢性病或重癥疾病申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病待遇。該政策旨在減輕患有長(zhǎng)期、需持續(xù)門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，目前納入門(mén)診特殊慢性病范圍的病種已增至38種，貴港市執(zhí)行此全區(qū)統(tǒng)一的病種目錄。符合條件的患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療時(shí)，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金予以報(bào)銷(xiāo)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇 。具體的病種范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例及年度支付限額等，均依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行 。
一、 門(mén)診特殊慢性病總體政策框架
政策依據(jù)與執(zhí)行范圍 廣西壯族自治區(qū)為規(guī)范門(mén)診特殊慢性病管理，制定了《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》。該辦法是全區(qū)（包括貴港市）執(zhí)行門(mén)診特殊慢性病待遇的統(tǒng)一政策依據(jù) 。貴港市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合門(mén)診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，均可按規(guī)定享受待遇 。
待遇享受原則 參保人員經(jīng)規(guī)范認(rèn)定患有門(mén)診特殊慢性病后，可在貴港市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療并直接結(jié)算。對(duì)于同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診特殊慢性病病種的參保人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)按所患病種中最高的一個(gè)計(jì)算，而各個(gè)病種的統(tǒng)籌基金年度支付限額則分開(kāi)單獨(dú)計(jì)算 。需要注意的是，若某種藥品同時(shí)符合單列門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊慢性病的支付范圍，則兩種待遇不重復(fù)享受，將按照待遇就高的原則執(zhí)行 。
主要病種目錄 根據(jù)最新政策調(diào)整，廣西壯族自治區(qū)將門(mén)診特殊慢性病病種從原有的29種增加至38種，以覆蓋更多需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病 。貴港市參保人員可申請(qǐng)的特殊病種即為此38種。以下是部分主要病種的詳細(xì)列表：
序號(hào)
門(mén)診特殊慢性病病種
主要特征與治療需求
1
惡性腫瘤門(mén)診治療
包括放療、化療、靶向治療等，費(fèi)用高昂，需長(zhǎng)期治療。
2
慢性腎功能不全（尿毒癥期）門(mén)診透析
需定期進(jìn)行血液透析或腹膜透析，是典型的長(zhǎng)期維持治療。
3
器官移植后抗排斥治療
移植術(shù)后需終身服用抗排斥藥物，藥物費(fèi)用極高。
4
糖尿病
需長(zhǎng)期用藥（胰島素或口服藥）、監(jiān)測(cè)血糖，并防治并發(fā)癥。
5
高血壓病（高危及以上）
需長(zhǎng)期規(guī)范用藥，預(yù)防心、腦、腎等靶器官損害。
6
冠心病
需長(zhǎng)期藥物治療，預(yù)防心梗、心衰等急性事件。
7
慢性肝炎（活動(dòng)期）
需抗病毒等長(zhǎng)期治療，控制病情進(jìn)展。
8
肝硬化
失代償期需長(zhǎng)期治療，預(yù)防和處理腹水、消化道出血等并發(fā)癥。
9
精神病（如精神分裂癥、抑郁癥）
需長(zhǎng)期服用精神類(lèi)藥物，定期復(fù)診。
10
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
自身免疫性疾病，需激素和免疫抑制劑長(zhǎng)期治療。
11
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
慢性關(guān)節(jié)炎癥，需長(zhǎng)期用藥控制癥狀和延緩關(guān)節(jié)破壞。
12
癲癇
需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物控制發(fā)作。
13
腦血管疾病后遺癥
需長(zhǎng)期康復(fù)治療和藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
14
慢性阻塞性肺疾病
需長(zhǎng)期吸入藥物治療，改善呼吸功能。
15
血友病
遺傳性出血性疾病，需定期輸注凝血因子。
（注：以上為部分病種示例，完整病種目錄以官方發(fā)布為準(zhǔn)，還包括甲亢、甲減、重癥肌無(wú)力、銀屑病、結(jié)核病、HIV抗病毒治療等共38種。）
二、 門(mén)診特殊慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診特殊慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例并非全區(qū)統(tǒng)一固定，而是根據(jù)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化支付，通常級(jí)別越低的醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例越高，以引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)。具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力等因素確定，但整體遵循《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》的指導(dǎo)原則 。
起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱(chēng)“門(mén)檻費(fèi)”）是指參保人員在享受門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)前，需要個(gè)人先支付的費(fèi)用額度。該標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)自行設(shè)定，不同病種或不同地區(qū)可能有所不同。對(duì)于多病種患者，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高的原則計(jì)算 。
年度支付限額年度支付限額是統(tǒng)籌基金對(duì)單個(gè)門(mén)診特殊慢性病病種一年內(nèi)支付費(fèi)用的上限。此限額與住院年度最高支付限額通常是分開(kāi)計(jì)算或共用封頂線(xiàn)的。各病種的年度支付限額不同，例如，治療費(fèi)用極高的惡性腫瘤、器官移植抗排斥等病種，其年度限額會(huì)顯著高于高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病 。所有病種的限額均計(jì)入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保年度最高支付限額 。
2025年在廣西貴港市，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病政策覆蓋了包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植后抗排斥、糖尿病、高血壓、冠心病、精神病等在內(nèi)的38種疾病。參保人員若患有上述疾病，經(jīng)認(rèn)定后即可享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)待遇。該政策通過(guò)設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)、差異化的報(bào)銷(xiāo)比例和病種特定的年度支付限額，有效減輕了慢性病和重癥患者的長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)特殊群體的關(guān)懷與支持。具體認(rèn)定流程和待遇細(xì)則，建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
