參加甘南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且患有特定特殊及慢性疾病需長(zhǎng)期門診治療的參保人員、參加甘南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民）因特殊及慢性疾病需門診治療的參保人員
在甘肅甘南，不同醫(yī)保類型的參保人員，在患有特定的特殊及慢性疾病時(shí)可以申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。對(duì)于參加甘南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，涵蓋了多種常見(jiàn)且嚴(yán)重影響生活的疾病；而參加甘南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包含城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民）的人員，也有相應(yīng)的疾病范圍可以申請(qǐng)。這有助于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障患者的基本醫(yī)療需求，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、適用醫(yī)保范圍
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：凡參加甘南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因特殊及慢性疾病需長(zhǎng)期門診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠L(zhǎng)期門診。
- 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：參加甘南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（含城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民），因特殊及慢性疾病需門診治療的，可按規(guī)定申請(qǐng)?zhí)厥饧奥约膊￠T診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
二、可申請(qǐng)的疾病種類
1. 統(tǒng)一納入的病種（17種，適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）
| 序號(hào) | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤（含白血?。?/td> |
| 2 | 慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析 |
| 3 | 慢性腎功能衰竭非透析階段 |
| 4 | 器官移植的抗排異治療 |
| 5 | 急性心肌梗塞介入治療術(shù)后 |
| 6 | 心臟瓣膜置換抗凝治療 |
| 7 | 糖尿病伴并發(fā)癥 |
| 8 | 原發(fā)性高血壓病（II級(jí)以上） |
| 9 | 慢性活動(dòng)性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療），肝硬化（失代償期） |
| 10 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 11 | 支氣管哮喘 |
| 12 | 腦梗塞、腦出血恢復(fù)期 |
| 13 | 慢性再生障礙性貧血 |
| 14 | 血友病 |
| 15 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 16 | 精神分裂癥 |
| 17 | 癲癇 |
2. 選擇性納入的病種（12種，適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）
| 序號(hào) | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 2 | 重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 3 | 冠心病二級(jí)預(yù)防治療 |
| 4 | 慢性肺源性心臟病 |
| 5 | 股骨頭壞死 |
| 6 | 椎間盤突出 |
| 7 | 老年癡呆癥 |
| 8 | 抑郁癥 |
| 9 | 甲狀腺功能亢進(jìn)等（未列舉完整） |
3. 其他適用情況（適用于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)）
- 城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民中，腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植的抗排異治療等患者符合條件可申請(qǐng)。
- 城鎮(zhèn)職工中還有原發(fā)性高血壓（屬于高度危險(xiǎn)組和極度危險(xiǎn)組）、糖尿病伴并發(fā)癥等多種疾病可申請(qǐng)。
- 城鎮(zhèn)居民中慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、血友病等患者符合條件可申請(qǐng)。
三、申請(qǐng)條件與流程
- 申請(qǐng)條件：符合上述規(guī)定病種且符合住院條件的參保人員可以申請(qǐng)。
- 申報(bào)程序
- 凡符合規(guī)定病種和條件的參保人員，須填報(bào)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助申請(qǐng)表》，并附本人3個(gè)月內(nèi)有關(guān)病情證明材料（病歷、診斷證明、診斷依據(jù)等）。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申報(bào)材料，組織有關(guān)專家按照國(guó)家統(tǒng)一的疾病臨床指征標(biāo)準(zhǔn)審核，必要時(shí)通知本人到指定醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查鑒定。符合規(guī)定條件的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本人醫(yī)療保險(xiǎn)證上注明所患疾病和執(zhí)行時(shí)間，加蓋印章。
甘肅甘南針對(duì)特殊門診申請(qǐng)制定了明確的適用醫(yī)保范圍、可申請(qǐng)的疾病種類以及申請(qǐng)流程，參保人員在患有特定特殊及慢性疾病時(shí)，若符合相應(yīng)條件，可按規(guī)定申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，以獲得基本醫(yī)療保障和費(fèi)用補(bǔ)助，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
