2025年青海西寧全面支持跨省異地門(mén)診慢特病直接結(jié)算
2025年，青海省西寧市參保人員可在全國(guó)范圍內(nèi)跨省異地辦理門(mén)診慢特病認(rèn)定及費(fèi)用結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等9類(lèi)病種。辦理需提前完成醫(yī)保異地就醫(yī)備案，并通過(guò)線上或線下渠道提交材料審核。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于擴(kuò)大門(mén)診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的通知》，2025年起，全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算。
- 青海省醫(yī)保局同步優(yōu)化流程，將西寧市參保人員的備案、認(rèn)定、結(jié)算環(huán)節(jié)整合為“一網(wǎng)通辦”。
適用人群
- 長(zhǎng)期異地居住：在西寧參保但常住外地的退休人員、異地工作人員等。
- 臨時(shí)異地就醫(yī)：因病情需要轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者。
二、辦理?xiàng)l件與材料要求
核心條件
- 參保狀態(tài)正常且已辦理醫(yī)保電子憑證。
- 所患疾病屬于青海省規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄（詳見(jiàn)表1）。
病種類(lèi)型 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷(xiāo)限額（西寧） 跨省結(jié)算范圍 高血壓Ⅲ期 靶器官損害臨床證據(jù) 5000元 全國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)院 糖尿病合并并發(fā)癥 腎功能/眼底病變等診斷 8000元 全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 惡性腫瘤門(mén)診治療 病理報(bào)告+治療方案 按實(shí)際費(fèi)用80%報(bào)銷(xiāo) 備案地指定醫(yī)院 材料清單
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《青海省門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在“青海醫(yī)保APP”下載）。
三、辦理流程與結(jié)算方式
備案申請(qǐng)
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“青海醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交備案，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：攜帶材料至西寧市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，即時(shí)辦結(jié)。
費(fèi)用結(jié)算
- 持醫(yī)保電子憑證在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按西寧市本地政策執(zhí)行。
- 未直接結(jié)算的，可憑發(fā)票、費(fèi)用清單等回西寧醫(yī)保中心手工報(bào)銷(xiāo)，時(shí)限為就診次年3月底前。
四、注意事項(xiàng)
- 備案有效期：長(zhǎng)期異地居住人員備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)轉(zhuǎn)診備案有效期6個(gè)月，逾期需重新辦理。
- 病種變更：新增或調(diào)整病種需重新提交認(rèn)定申請(qǐng)，每年限申請(qǐng)1次。
- 結(jié)算限制：部分罕見(jiàn)病治療項(xiàng)目需提前向參保地醫(yī)保局報(bào)備，否則可能降低報(bào)銷(xiāo)比例。
隨著全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)體系的完善，2025年西寧市參保患者異地就醫(yī)便捷性顯著提升，但需注意備案時(shí)效性和材料完整性，建議提前通過(guò)官方渠道查詢目標(biāo)醫(yī)院的結(jié)算資質(zhì)與病種匹配情況，確保待遇順利享受。
