30種。
在2025年，云南省實(shí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種管理，麗江市作為云南省下轄市，其參保人員可辦理的門診特病范圍與全省保持一致。根據(jù)最新政策，云南省的門診特殊病病種已由過(guò)去的24種增加至30種 。這些病種主要涵蓋治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、需要長(zhǎng)期在門診進(jìn)行治療的重大或罕見(jiàn)疾病。麗江市的參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）若患有這30種疾病之一，經(jīng)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)并完成備案手續(xù)后，其在門診產(chǎn)生的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可以享受與住院相同的醫(yī)保報(bào)銷待遇，在一個(gè)自然年度內(nèi)單獨(dú)計(jì)算起付線，報(bào)銷比例和封頂線與住院待遇合并計(jì)算 。
（一） 2025年云南省門診特殊病病種范圍
云南省的門診特殊病病種實(shí)行全省統(tǒng)一管理，確保各統(tǒng)籌區(qū)政策的一致性 。2024年，云南省通過(guò)新增和調(diào)整，將門診特殊病病種從24種擴(kuò)充至30種 。麗江市嚴(yán)格遵循此省級(jí)規(guī)定，2025年在麗江可以申請(qǐng)辦理門診特病的疾病即為這30種。
核心病種（常見(jiàn)重大疾?。?/strong>
這一類是長(zhǎng)期納入門診特殊病管理的核心病種，多為需要長(zhǎng)期治療、費(fèi)用高昂的慢性重大疾病。例如：
- 惡性腫瘤：包括各種癌癥的門診放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等。
- 慢性腎功能衰竭：主要指需要長(zhǎng)期進(jìn)行門診血液透析或腹膜透析的患者 。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：器官移植后為防止排異反應(yīng)而長(zhǎng)期服用抗排異藥物的治療。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：累及多個(gè)系統(tǒng)、需要長(zhǎng)期用藥控制的自身免疫性疾病。
- 再生障礙性貧血、血友病等血液系統(tǒng)疾病 。
新增病種（罕見(jiàn)病與特定疾?。?/strong>
為更好地保障參保群眾需求，云南省近年新增了多種疾病，特別是將一些罕見(jiàn)病和治療費(fèi)用極高的疾病納入保障范圍。根據(jù)政策文件，新增的病種包括：
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）
- 普拉德-威利綜合征（小胖威利綜合征）
- 特納綜合征
- 兒童中樞性性早熟
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 克羅恩病
- 肌萎縮側(cè)索硬化（ALS，漸凍癥）
- 特發(fā)性肺纖維化（IPF）
- 多發(fā)性硬化
- 特發(fā)性炎性肌病（如皮肌炎等）
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 系統(tǒng)性硬化（含相關(guān)間質(zhì)性肺疾病）
這些新增病種的納入，顯著擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋范圍，減輕了相關(guān)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
病種對(duì)比與待遇
以下是云南省部分門診特殊病與普通門診慢性病的對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng)
門診特殊病
門診慢性病
病種數(shù)量
30種
23種（含高血壓、糖尿病）
報(bào)銷待遇
享受住院報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例高，與住院封頂線合并計(jì)算
報(bào)銷比例和封頂線通常低于特殊病，單獨(dú)計(jì)算
起付標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)自然年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)（如1200元）
通常也有起付線，但具體標(biāo)準(zhǔn)可能不同
封頂線
與住院封頂線合并計(jì)算，額度高
有單獨(dú)的年度支付限額，額度相對(duì)較低
費(fèi)用特點(diǎn)
疾病重大，治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用非常高
特定豁免
尿毒癥透析和重性精神病的門診費(fèi)用不設(shè)起付線
一般不設(shè)此類豁免
不同病種的具體用藥和治療項(xiàng)目報(bào)銷范圍也有所不同，需參照醫(yī)保目錄執(zhí)行。
在2025年，麗江市的參保人員可依據(jù)云南省統(tǒng)一的政策，為30種門診特殊病申請(qǐng)醫(yī)保待遇。這一政策通過(guò)將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病以及脊髓性肌萎縮癥、漸凍癥等罕見(jiàn)病納入保障，極大地減輕了患者的長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用壓力。患者需在指定醫(yī)院確診并按規(guī)定完成備案，即可享受與住院同等的醫(yī)保報(bào)銷水平，有效提升了醫(yī)療保障的公平性與可及性。
