參保滿(mǎn)1年且確診指定慢性病或重大疾病的桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
2025年廣西桂林市門(mén)診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）申請(qǐng)政策明確覆蓋職工醫(yī)保參保人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人、特殊困難群體三類(lèi)人群，重點(diǎn)保障惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等23種高發(fā)、高費(fèi)用疾病。申請(qǐng)人需滿(mǎn)足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、疾病診斷符合目錄范圍、材料完整等核心條件。
一、申請(qǐng)對(duì)象及條件
基本醫(yī)保參保人
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年且當(dāng)前參保狀態(tài)正常
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：2025年度參保繳費(fèi)已完成
- 特殊群體：低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等直接納入優(yōu)先審核通道
疾病診斷要求
疾病類(lèi)型 診斷標(biāo)準(zhǔn)示例 需提供材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告、CT/MRI報(bào)告 慢性腎衰竭 eGFR≤15ml/min或透析滿(mǎn)3個(gè)月 腎功能檢驗(yàn)單、透析記錄 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄+抗排異治療方案 手術(shù)記錄、免疫抑制劑處方
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 近期1寸免冠照片2張
醫(yī)學(xué)證明材料
- 確診材料：二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 檢驗(yàn)報(bào)告：近6個(gè)月內(nèi)的專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果（如病理切片、基因檢測(cè)）
- 治療方案：需長(zhǎng)期門(mén)診治療的計(jì)劃書(shū)（含用藥清單、治療頻率）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 800元 | 1200元 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 85%-92%（按治療項(xiàng)目分級(jí)） | 70%-80% |
| 封頂線 | 15萬(wàn)元/年 | 8萬(wàn)元/年 |
| 特藥覆蓋 | 含62種靶向藥 | 含38種國(guó)家談判藥 |
門(mén)診特病政策顯著緩解了參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年桂林市進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍至精神分裂癥、肺動(dòng)脈高壓等新型病種。建議符合條件的患者及時(shí)通過(guò)“桂林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交預(yù)審材料，審核通過(guò)后即可在定點(diǎn)醫(yī)院享受“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。未通過(guò)審核者可在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料申請(qǐng)復(fù)核。
