15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年曲靖市門診慢特病辦理需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受相應(yīng)待遇，全流程電子化覆蓋率達(dá)90%以上，參保人員可通過(guò)“云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線申請(qǐng)。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求：曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
病種認(rèn)定：涵蓋38類慢性病及22類特殊疾病，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明。
年度限額：不同病種對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷限額，例如糖尿病年度限額為3000元，惡性腫瘤化療限額為5萬(wàn)元。
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（%） |
|---|---|---|---|
| 慢性病（如高血壓） | 2000 | 500 | 70 |
| 特殊疾病（如尿毒癥） | 3萬(wàn) | 800 | 85 |
| 多病種疊加 | 按最高病種限額+1萬(wàn) | 500 | 70 |
（二）辦理流程與材料清單
線上申請(qǐng)：登錄“云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，包括社會(huì)保障卡、診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告。
線下辦理：攜帶紙質(zhì)材料至曲靖市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，現(xiàn)場(chǎng)提交《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知。
（三）待遇享受與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)：需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
年度復(fù)審制度：部分病種（如精神類疾病）需每年重新提交復(fù)查資料，未通過(guò)復(fù)審者待遇終止。
異地就醫(yī)備案：長(zhǎng)期異地居住參保人員需辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低20%。
曲靖市門診慢特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程與提高限額，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充材料以確保待遇連續(xù)性。
