在南京，參保人員個人賬戶資金累計結(jié)余超過 4000 元的部分，經(jīng)本人授權(quán)后，可共濟給符合條件的家人在個人賬戶使用范圍內(nèi)使用。使用時，家人需持本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥，系統(tǒng)將自動從共濟賬戶中扣除相應(yīng)費用 。
醫(yī)保家庭共濟，指的是職工醫(yī)保個人賬戶的資金，可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費。要使用這一功能，需滿足以下條件：共濟人與被共濟人需在同一省份參保；被共濟人需為共濟人的近親屬，如配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等（不包含配偶的父母）。
具體使用方式如下：
一、就醫(yī)結(jié)算
- 掛號：家人就醫(yī)時，務(wù)必使用其本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號。例如在南京某三甲醫(yī)院，家人在自助掛號機或掛號窗口，憑借自己的醫(yī)?？纯赏瓿蓲焯柌僮?，此時系統(tǒng)會自動識別該醫(yī)保卡是否關(guān)聯(lián)了共濟賬戶。
- 診療費用支付：就診結(jié)束產(chǎn)生醫(yī)療費用后，若需使用共濟賬戶支付，家人出示本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算。系統(tǒng)會優(yōu)先扣除家人個人賬戶余額，若余額不足，再動用共濟賬戶資金。比如某次門診看病，家人個人賬戶僅有 100 元，而總費用為 300 元，若共濟賬戶余額充足，那么共濟賬戶將支付剩余的 200 元。
- 住院費用結(jié)算：在辦理住院手續(xù)時，同樣使用家人本人醫(yī)?？ǖ怯?。出院結(jié)算時，屬于個人負擔(dān)的費用部分，會按照先家人個人賬戶、后共濟賬戶的順序支付。假設(shè)家人住院總費用 1 萬元，醫(yī)保報銷后個人需承擔(dān) 3000 元，家人個人賬戶有 500 元，共濟賬戶可支付剩余的 2500 元。
二、藥店購藥
- 選擇定點藥店：南京有眾多醫(yī)保定點零售藥店，家人需前往這些定點藥店購藥才能使用共濟賬戶。如常見的益豐大藥房、百信藥房等，在店內(nèi)顯著位置都會標(biāo)明 “醫(yī)保定點” 標(biāo)識。
- 支付流程：家人選購藥品后，在結(jié)算時出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，告知店員使用醫(yī)保家庭共濟支付。店員操作結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)會自動從共濟賬戶扣除相應(yīng)藥費。例如購買一盒價值 50 元的常用感冒藥，若家人個人賬戶無余額，共濟賬戶將直接支付這 50 元。
三、居民醫(yī)保繳費代繳
共濟人可使用自己的醫(yī)保個人賬戶資金，為參加南京居民醫(yī)保的家人代繳費用。
- 線上渠道：通過 “江蘇醫(yī)保云” APP、“南京醫(yī)?！?微信公眾號等平臺，進入居民醫(yī)保繳費相關(guān)模塊，選擇為家人代繳，按提示操作即可完成繳費。如在 “江蘇醫(yī)保云” APP 上，登錄后找到 “居民醫(yī)保繳費” 入口，輸入家人身份信息，選擇用個人賬戶支付，確認(rèn)支付金額后即可完成代繳。
- 線下渠道：可前往南京各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口，攜帶本人及家人身份證等相關(guān)證件，向工作人員說明為家人代繳居民醫(yī)保費用，使用醫(yī)保個人賬戶支付，工作人員會協(xié)助完成繳費操作。
2025 年江蘇南京醫(yī)保賬戶共濟綁定后，家人在就醫(yī)結(jié)算、藥店購藥以及繳納居民醫(yī)保費用時，只要遵循上述使用方式，攜帶本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，就能便捷地使用共濟賬戶資金，享受醫(yī)保家庭共濟帶來的福利，減輕家庭醫(yī)療費用負擔(dān) 。
