允許

2025年河南鄭州特殊門診跨區(qū)選擇是允許的，省內(nèi)跨區(qū)已全面實(shí)現(xiàn)免備案直接結(jié)算，涵蓋門診慢特病、門診特定藥品等主要類別；跨省異地就醫(yī)部分需按規(guī)定備案，但部分病種已納入跨省直接結(jié)算范圍，政策持續(xù)優(yōu)化，極大方便了參保人員異地就醫(yī)需求。

一、政策背景與核心內(nèi)容

1. 省內(nèi)異地就醫(yī)全面放開 自2025年1月1日起，鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在河南省內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)，全面取消備案要求，實(shí)現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病、藥店購藥等“無異地”直接結(jié)算。參保人員持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，可在省內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。

2. 跨省異地就醫(yī)逐步擴(kuò)圍跨省異地就醫(yī)仍需進(jìn)行備案登記，但備案流程已大幅簡化，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、小程序或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。目前，10種門診慢特病、部分門診特定藥品已納入跨省直接結(jié)算，未來病種范圍有望進(jìn)一步擴(kuò)大。

3. 特殊門診定義與范圍 鄭州市特殊門診主要包括門診慢特病（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等）、門診特定藥品（用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的國家談判藥品），以及重特大疾病門診病種。所有病種實(shí)行登記審批制度，審批后按政策享受相應(yīng)待遇。

二、跨區(qū)選擇具體規(guī)定與操作

1. 省內(nèi)跨區(qū)選擇

   • 無需備案，直接結(jié)算。
   • 覆蓋范圍：包括門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特定藥品、住院等。
   • 結(jié)算方式：憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

   項(xiàng)目	省內(nèi)跨區(qū)選擇規(guī)定	適用人群	結(jié)算方式
   門診慢特病	免備案，直接結(jié)算	全體參保人員	直接結(jié)算
   門診特定藥品	免備案，直接結(jié)算（205種）	癌癥、罕見病等患者	直接結(jié)算
   普通門診	免備案，直接結(jié)算	全體參保人員	直接結(jié)算
   住院	免備案，直接結(jié)算	全體參保人員	直接結(jié)算

2. 跨省跨區(qū)選擇

   • 需備案，備案后可享受直接結(jié)算。
   • 覆蓋范圍：5種門診慢特病（惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病）、部分門診特定藥品。
   • 備案方式：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、小程序或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，一般2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。

   項(xiàng)目	跨省跨區(qū)選擇規(guī)定	適用人群	結(jié)算方式
   門診慢特病	需備案，5種病種直接結(jié)算	全體參保人員	直接結(jié)算
   門診特定藥品	需備案，部分病種直接結(jié)算	癌癥、罕見病等患者	直接結(jié)算
   普通門診	需備案，直接結(jié)算	全體參保人員	直接結(jié)算
   住院	需備案，直接結(jié)算	全體參保人員	直接結(jié)算

3. 備案流程與注意事項(xiàng)

   • 線上備案：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序，選擇“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”，實(shí)名認(rèn)證后填寫信息并提交。
   • 線下備案：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
   • 注意事項(xiàng)：備案后有效期一般為1年，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可補(bǔ)辦備案，出院結(jié)算前補(bǔ)辦仍可享受直接結(jié)算。

三、病種范圍與保障水平

1. 門診慢特病

   • 省內(nèi)直接結(jié)算病種：36種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等。
   • 跨省直接結(jié)算病種：5種（同上）。
   • 保障水平：按參保地政策報(bào)銷，執(zhí)行就醫(yī)地目錄。

2. 門診特定藥品

   • 省內(nèi)直接結(jié)算藥品：205種，涵蓋癌癥、罕見病等重特大疾病治療用藥。
   • 跨省直接結(jié)算藥品：部分國家談判藥品已納入，范圍持續(xù)擴(kuò)大。
   • 保障水平：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

   類別	省內(nèi)直接結(jié)算數(shù)量	跨省直接結(jié)算數(shù)量	主要病種/藥品舉例
   門診慢特病	36種	5種	惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等
   門診特定藥品	205種	部分納入	癌癥、罕見病等重特大疾病用藥

3. 報(bào)銷政策與支付標(biāo)準(zhǔn)

   • 門診慢特病：起付線、報(bào)銷比例、支付限額按參保地政策執(zhí)行，部分病種合并起付線。
   • 門診特定藥品：支付標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，報(bào)銷比例與住院一致，年度最高支付限額按病種設(shè)定。

2025年河南鄭州特殊門診跨區(qū)選擇政策持續(xù)優(yōu)化，省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)無障礙直接結(jié)算，跨省部分病種備案后即可直接結(jié)算，極大提升了參保人員異地就醫(yī)的便利性與獲得感，未來隨著病種范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大和備案流程的簡化，醫(yī)療保障服務(wù)將更加高效與普惠。