2025年新疆伊犁門診特殊病種目錄外費用處理方式如下:
- 報銷范圍與條件:未納入伊犁州特殊門診病種目錄的醫(yī)療支出,符合臨床必要性及醫(yī)保藥品目錄要求的可報銷,需持二級以上醫(yī)院診斷證明,經醫(yī)保部門審核確認治療合理性,且費用產生于定點醫(yī)療機構。
- 報銷標準:分為甲、乙、丙三類,甲類(必需治療項目)報銷80%,年度封頂線50,000元;乙類(輔助治療項目)報銷60%,年度封頂線30,000元;丙類(實驗性治療項目)報銷40%,年度封頂線10,000元。
- 申請與報銷流程:先通過新疆醫(yī)保APP線上初審,再由專家復審,必要時組織醫(yī)學專家委員會評議。本地治療可持臨時編碼在定點機構直接結算,異地報銷則自費后憑材料至醫(yī)保局,15個工作日內完成審核打款。
- 補充保障:特困、低保人群可享額外補助,報銷比例提升至90%,年度限額5萬元。還可鼓勵參?!把a充醫(yī)保”,對醫(yī)保未覆蓋部分按合同約定二次報銷。