能辦，且實現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算
根據(jù)2025年廣東省醫(yī)保政策，韶關(guān)市參保人員在省內(nèi)其他城市或省外就醫(yī)時，可按規(guī)定申請門診特定病種（門特）待遇，符合條件的費用可通過直接結(jié)算報銷，無需墊付后回參保地辦理。
一、辦理條件與適用范圍
適用人群
- 韶關(guān)市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 備案類型：包括異地長期居住人員、異地安置退休人員、常駐異地工作人員等（$CITE_{14}$）。
病種范圍
- 廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52種門特病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），具體病種以參保地政策為準(zhǔn)（$CITE_{15}$ $CITE_{20}$）。
- 跨省結(jié)算新增5類病種：2025年起，慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病納入跨省直接結(jié)算（$CITE_{6}$ $CITE_{17}$）。
| 備案類型 | 適用結(jié)算范圍 | 是否需要重新認(rèn)定 |
|---|---|---|
| 省內(nèi)備案 | 已接入結(jié)算平臺的醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 | 省內(nèi)門特認(rèn)定信息互認(rèn)，無需重新辦理（$CITE_{4}$ $CITE_{19}$） |
| 跨省備案 | 備案地定點醫(yī)療機構(gòu) | 需按就醫(yī)地政策重新提交材料 |
二、辦理流程與材料要求
備案流程
- 線上辦理：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧驀裔t(yī)保服務(wù)平臺提交備案申請（$CITE_{14}$）。
- 線下辦理：持身份證、社?？ā⒕幼∽C明等材料至韶關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理（$CITE_{18}$）。
門特認(rèn)定步驟
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：由副主任醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)生審核病歷，線上提交申請，無需重復(fù)認(rèn)定（$CITE_{1}$ $CITE_{8}$）。
- 跨省就醫(yī)：需在備案地定點醫(yī)院重新填寫《門特證明》，并由醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章（$CITE_{5}$ $CITE_{11}$）。
三、費用結(jié)算與報銷標(biāo)準(zhǔn)
直接結(jié)算規(guī)則
- 省內(nèi)備案：在接入平臺的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門特費用現(xiàn)場結(jié)算，報銷比例按韶關(guān)市政策執(zhí)行（$CITE_{7}$ $CITE_{13}$）。
- 跨省備案：僅限備案地定點醫(yī)院，報銷比例根據(jù)就醫(yī)地目錄、參保地比例計算（$CITE_{21}$）。
起付線與限額
2025年起，部分門特病種取消起付線，年度支付限額根據(jù)病種類型調(diào)整（$CITE_{21}$）。
韶關(guān)市門特異地辦理政策通過簡化流程、擴大病種范圍、實現(xiàn)信息互認(rèn)，顯著提升了參保人異地就醫(yī)便利性。建議參保人提前完成備案，確保材料齊全，并在就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)是否接入結(jié)算平臺，以最大限度享受醫(yī)保待遇。
