2025年云南昆明辦理門特病需滿足特定病種及身份條件
2025年昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊?。ㄩT特?。┺k理?xiàng)l件主要涉及病種范圍、參保狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療記錄，具體如下：
一、覆蓋病種范圍
昆明市2025年門特病覆蓋以下病種，符合條件的參保人可享受相關(guān)待遇：
| 病種類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 特殊?。?4種） | 血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、地中海貧血、兒童免疫缺陷病、新冠肺炎出院患者康復(fù)治療、艾滋病抗病毒治療、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病等 |
| 慢性?。?3種） | 冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、活動(dòng)性結(jié)核病、支氣管哮喘等 |
| 2025年跨省結(jié)算病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
二、參保及身份條件
- 1.參保要求需為昆明市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
- 2.身份類別低收入人口：由民政部門認(rèn)定的最低生活保障對(duì)象、特困人員等，個(gè)人自付費(fèi)用可100%減免。重點(diǎn)幫扶人群：包括HIV/HCV合并感染者、血液透析患者、重型肝炎患者等，自付費(fèi)用減免50%。特殊情形家庭：同一家庭有2人及以上未治療的丙肝患者，其中1人可按低收入標(biāo)準(zhǔn)全額減免。
三、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)生開具診斷證明，如：
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院影像學(xué)診斷 。
- 糖尿?。盒璺稀吨袊?guó)2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)（如空腹血糖≥7.0mmol/L）并存在靶器官損害 。
- 丙肝：需確診現(xiàn)癥感染且未接受抗病毒治療 。
- 部分病種需滿足并發(fā)癥或治療記錄，如：
- 慢性腎功能衰竭：需血肌酐≥133μmol/L且透析記錄 。
- 器官移植抗排異治療：需移植手術(shù)記錄及抗排異藥物使用史 。
1.二級(jí)及以上醫(yī)院確診
2.特殊病種附加條件
四、經(jīng)濟(jì)條件（部分病種）
- 低收入人口：需提供民政部門出具的認(rèn)定證明 。
- 重點(diǎn)幫扶人群：需符合云南省攻堅(jiān)行動(dòng)定義的4類人群范圍（如HIV感染者、透析患者） 。
五、申請(qǐng)材料
- 低收入人口：民政部門認(rèn)定文件 。
- 重點(diǎn)幫扶人群：相關(guān)疾病診斷證明或治療記錄 。
1.身份證及城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？?。
2.二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告（如糖耐量試驗(yàn)、并發(fā)癥檢查） 。
3.特殊身份證明：
2025年昆明門特病辦理需同時(shí)滿足病種范圍、參保狀態(tài)、疾病診斷及身份/經(jīng)濟(jì)條件。建議通過昆明市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢最新目錄，并提前準(zhǔn)備診斷材料及身份證明，以提高申請(qǐng)效率。
