5-8 分鐘完成線上辦理。
2025 年，海南瓊海參保人員可通過 “線上 + 線下” 雙通道模式辦理特殊病種申請，涵蓋 52 種病種，辦理成功后可享受門診及住院治療費用專項報銷。
一、申請條件
- 參保情況：已參加海南城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的瓊海市參保人員。
- 病種范圍：確診疾病屬于海南省規(guī)定的 52 個門診慢性特殊疾病病種，如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等。具體病種可通過相關平臺或小程序查詢 。
二、申請材料清單
- 必備材料：
- 門診慢特病認定表（可從小程序下載或醫(yī)療機構領?。?。
- 近期診斷證明書或出院記錄（加蓋醫(yī)院公章）。
- 病歷資料（含檢查報告、化驗單、病理報告等）。
- 特殊情況補充材料：
- 異地就醫(yī)者：需提供就醫(yī)地出具的認定表及相關病歷。
- 代辦理：需附加代辦人身份證及授權委托書。
- 基礎材料：
- 身份證明：本人有效身份證原件及復印件。
- 醫(yī)保憑證：社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活使用）。
- 申請材料：填寫完整的《門診特殊慢性病申報表》（需醫(yī)院或醫(yī)保部門蓋章）。
- 一寸免冠照片：用于辦理專用病歷或證件。
- 病種專項材料（根據(jù)具體病種要求）：
- 結核病：影像學異常報告（CT/X 線 / MRI 等顯示結核病灶）、實驗室陽性報告（痰涂片抗酸桿菌、PPD 試驗、結核菌培養(yǎng)等 1-2 項陽性）、結核病史記錄（明確診斷及治療過程）。
- 其他病種：高血壓需非同日三次血壓記錄及并發(fā)癥檢查報告（心電圖 / 腎功能等）；糖尿病需血糖 / 糖化血紅蛋白檢測報告；心臟病需冠狀動脈造影 / CTA 報告。部分病種（如小兒腦癱、結核?。┛煞艑捴炼夅t(yī)院病歷要求。
三、申請方式
- 線上申請：
- 平臺一：進入微信搜索并打開?“海南醫(yī)保” 小程序 ，點擊底部菜單欄【服務】選項，下滑至【門診慢特病待遇】欄目，選擇【門診慢特病病種待遇申請】，按頁面提示填寫個人信息、上傳材料并提交申請。
- 平臺二：訪問海南省醫(yī)保局官網(wǎng)或下載 “瓊醫(yī)通” APP，實名注冊并綁定社保卡，進入 “門診特病申請” 模塊，按提示上傳材料，填寫病史信息及就診醫(yī)院。
- 線下申請：攜帶所需材料至瓊海市定點醫(yī)療機構（如海南省人民醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)醫(yī)院等）醫(yī)保窗口辦理，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，由醫(yī)療機構審核并上傳備案。
四、審核與待遇享受
- 審核周期：定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構需在 5 個工作日內(nèi)完成材料審核及病種認定，認定結果通過短信或小程序通知申請人。若材料不全，需在 5 個工作日內(nèi)補傳；有異議可向瓊海醫(yī)保中心申訴。
- 待遇生效時間：審核通過后即時生效（部分線上渠道顯示次月生效 ），待遇有效期根據(jù)病種類型設定，期滿前需按提示復審。
- 報銷相關 ：特殊病種門診報銷需要提供門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本，以及二級及二級以上定點醫(yī)療機構出具的病歷及有關檢查、化驗報告等相關資料。核算完成后，報銷款項會直接打入患者指定的銀行賬戶或由窗口工作人員直接支付，報銷申請通常會在受理后的 30 個工作日內(nèi)完成審核和報銷 。已備案的異地居住參保人員可在就醫(yī)地直接結算 10 種慢特病費用（如透析、抗排異治療等）。
海南瓊海市門診慢特病申請流程已全面優(yōu)化，線上辦理大幅簡化流程，建議優(yōu)先選擇線上渠道提交申請。辦理時務必保證申請材料真實、完整、準確，如有疑問可提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。若材料不全或需補充鑒定，醫(yī)保經(jīng)辦機構將主動聯(lián)系指導，以確保參保人員及時享受待遇。
