可以,但需滿足特定條件并完成備案,且在支持的病種范圍內方可實現(xiàn)直接結算。
2025年,江西宜春的參保人員在異地可以辦理門診特病(即門診慢特病)的相關待遇,核心在于是否成功辦理了異地就醫(yī)備案以及所患疾病是否屬于國家和江西省規(guī)定的、可進行跨省直接結算的門診慢特病病種范圍。符合條件的參保人員在備案地的定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內費用,可以實現(xiàn)直接結算,無需再墊付全部費用后回宜春報銷,大大提升了便利性 。
一、 異地辦理門診特病的核心前提
完成異地就醫(yī)備案 這是享受異地門診慢特病直接結算待遇的首要條件。宜春的參保人員需要先在參保地醫(yī)保經辦機構或通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、贛服通等線上渠道,辦理跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的備案手續(xù) 。只有完成備案,其醫(yī)保信息才能在異地定點醫(yī)療機構被識別和結算。
病種屬于可直接結算范圍 并非所有宜春市認定的門診慢特病病種都能在全國異地直接結算。目前,國家醫(yī)保局已統(tǒng)一推進部分門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算 。根據(jù)國家部署,江西省已將符合條件的病種納入聯(lián)網(wǎng)結算范圍。參保人員所患疾病必須是國家和江西省規(guī)定的、已開通跨省直接結算服務的門診慢特病病種,如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等。
對比項
宜春本地辦理門診特病
宜春參保人在異地辦理/結算
辦理地點
宜春市內指定定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦窗口
異地就醫(yī)需在宜春參保地申請認定,異地主要實現(xiàn)費用結算
資格認定
在宜春市內定點醫(yī)院確診并申請,經專家審核認定
認定通常需在參保地(宜春)完成,異地主要進行費用結算
結算方式
可在宜春市內定點醫(yī)藥機構直接刷卡結算
必須先備案,在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構可直接結算
病種范圍
宜春市規(guī)定的全部門診慢特病病種
僅限于國家和江西省規(guī)定的、已開通跨省直接結算的特定門診慢特病病種
所需材料
《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》、疾病證明、相關病歷材料
認定時需提供材料同上;異地結算時需持醫(yī)保電子憑證或社???/strong>
二、 辦理流程與待遇享受
資格認定流程 門診慢特病的資格認定通常需要回到參保地宜春進行。參保人員需在宜春市內三級以上定點醫(yī)療機構確診后,填寫《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》,并提供疾病診斷證明書、相關病歷材料等,由醫(yī)院專家進行認定,認定通過后信息將錄入醫(yī)保系統(tǒng) 。異地安置人員可在安置地的定點醫(yī)療機構選擇一所作為認定醫(yī)院 。
異地直接結算流程 在獲得門診慢特病待遇資格后,參保人員應盡快辦理異地就醫(yī)備案。備案成功后,在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡,系統(tǒng)會自動識別其門診慢特病身份,并對符合政策范圍內的費用進行直接結算,參保人員只需支付個人負擔部分 。
報銷待遇標準門診慢特病參保人員在異地就醫(yī)的報銷比例,有明確的政策規(guī)定。其報銷比例分別按照跨省異地長期居住人員或跨省臨時外出就醫(yī)人員的有關住院報銷政策來執(zhí)行 。這意味著報銷比例會根據(jù)備案類型(長期居住或臨時外出)而有所不同,通常長期居住的報銷比例會高于臨時外出。具體的起付線、報銷比例和年度最高支付限額,由宜春市作為統(tǒng)籌地區(qū)確定 。
三、 未來發(fā)展趨勢
江西省正致力于健全跨省異地就醫(yī)直接結算的制度體系和經辦管理體系,目標是到2025年底前,讓異地就醫(yī)服務更加便捷 。隨著“十四五”規(guī)劃的推進,跨省異地就醫(yī)的覆蓋范圍和病種數(shù)量有望持續(xù)擴大,為包括宜春在內的全省參保人員提供更優(yōu)質的異地就醫(yī)保障 。2025年宜春參保人員在異地享受門診特病待遇的便利性將進一步提升,但核心的備案和病種限制仍是當前必須遵守的規(guī)則。