2025年起，眉山門診特殊病種認定有效期延長至3年，報銷比例最高可達90%。
參保人員需通過定點醫(yī)療機構申請，經審核備案后享受待遇，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等56種疾病，具體流程和標準如下：
一、辦理條件與范圍
參保要求
- 需為眉山市基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
- 特殊病種目錄以四川省醫(yī)保局2025年最新清單為準，包含慢性腎功能衰竭、冠心病支架術后等（詳見表1）。
表1：2025年眉山門診特殊病種部分目錄及報銷對比
病種類型 年度限額（元） 報銷比例 需提交材料 惡性腫瘤放化療 50,000 90% 病理報告、治療方案原件 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 8,000 80% 血糖檢測、并發(fā)癥診斷證明 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 15,000 85% 免疫學檢查報告 認定標準
需由三級醫(yī)院或指定專科醫(yī)院出具診斷證明，且符合臨床指南標準。
二、辦理流程
申請材料
- 身份證、社保卡原件及復印件。
- 近期病歷、檢查報告（如CT、病理切片等），需加蓋醫(yī)院公章。
審核步驟
- 步驟1：向眉山市醫(yī)保定點醫(yī)院（如市人民醫(yī)院）提交材料，填寫《門診特殊病種申請表》。
- 步驟2：醫(yī)院初審后，通過四川醫(yī)保公共服務平臺在線提交至醫(yī)保局，10個工作日內反饋結果。
- 步驟3：通過后發(fā)放《特殊病種就醫(yī)證》，有效期3年，到期需重新認定。
三、待遇與結算
報銷規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結算，未備案先自付再回眉山報銷。
用藥與檢查
僅限醫(yī)保目錄內藥品及診療項目，超范圍費用自付。
2025年眉山門診特殊病種政策進一步簡化流程、提高保障水平，建議參保人及時關注四川醫(yī)保局官網或眉山社保微信公眾號獲取動態(tài)。辦理時務必核對病種目錄與材料清單，確保一次性通過審核。
