2025年廣東揭陽(yáng)可辦理門特的病種為全省統(tǒng)一的52種
在廣東揭陽(yáng)，2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍，門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”）從原來(lái)的23種擴(kuò)大到了52種。這些病種涵蓋了多種慢性疾病和重大疾病，參保人患有這些疾病在門診治療時(shí)可享受特殊報(bào)銷待遇。
（一）門特相關(guān)概念
- 門特定義：門診特定病種是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
- 與大病保險(xiǎn)區(qū)別：大病保險(xiǎn)適用于所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，報(bào)銷比例通常較高。而門特主要適用于患有特定慢性疾病或重大疾病、需要長(zhǎng)期在門診治療的人員，報(bào)銷比例因地區(qū)和醫(yī)保政策不同而有差異，但一般比普通門診報(bào)銷比例高。
（二）門特病種及待遇
- 病種范圍：揭陽(yáng)執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍，將病種從23種擴(kuò)大到了52種。雖然未詳細(xì)列出這52種病種，但過(guò)往納入揭陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍的有惡性腫瘤、腎臟等器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、慢性腎功能衰竭等16種疾病或治療項(xiàng)目。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：門特不設(shè)起付線，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按居民醫(yī)保和職工醫(yī)保分別設(shè)定政策范圍內(nèi)支付比例及年度最高支付限額。參保人選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報(bào)銷比例執(zhí)行；異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員門特報(bào)銷比例按照市內(nèi)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。
以下為門特與普通門診、大病保險(xiǎn)的待遇對(duì)比表格：
| 類型 | 適用對(duì)象 | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 門特 | 患有特定慢性或重大疾病需長(zhǎng)期門診治療人員 | 因地區(qū)和政策而異，一般高于普通門診 | 無(wú) |
| 普通門診 | 所有參保人員 | 相對(duì)較低 | 有 |
| 大病保險(xiǎn) | 所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員 | 較高 | 有 |
（三）門特辦理流程
- 資格認(rèn)定：參保人申請(qǐng)門特待遇，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門特病種服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特病種資格認(rèn)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)。既往已確診的參保人員，辦理病種資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往一年內(nèi)化驗(yàn)單、診斷書等予以審核確認(rèn)。確認(rèn)時(shí)間即為參保人門診特定病種待遇享受開始時(shí)間。
- 備案：參保人員申請(qǐng)門診特定病種時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
- 費(fèi)用結(jié)算：經(jīng)認(rèn)定備案后，參保人即可享受門特待遇，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。
了解揭陽(yáng)門特政策對(duì)于患有相關(guān)疾病的參保人十分重要，它能在一定程度上減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人若想了解具體的52種門特病種以及詳細(xì)的待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等信息，可微信搜索【揭陽(yáng)本地寶】，關(guān)注后在對(duì)話框回復(fù)【特定病】獲取相關(guān)內(nèi)容。
