2025年福建龍巖門診特病病種覆蓋范圍全面擴(kuò)大，共涉及28類重大疾病及慢性病。
2025年福建龍巖市門診特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種增至28類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病，以及高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病。政策旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高特殊疾病門診報銷比例，部分病種報銷比例可達(dá)85%以上，且年度報銷上限顯著提升。
（一）門診特病病種分類及政策要點(diǎn)
重大疾病類
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙等）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）、骨髓增生異常綜合征等。此類疾病通常需長期治療，報銷比例最高可達(dá)90%，年度封頂線提高至20萬元。表1：重大疾病類門診特病政策對比
病種 報銷比例 年度封頂線（元） 申請材料 惡性腫瘤 85%-90% 200,000 病理報告、治療記錄 器官移植術(shù)后 90% 200,000 移植手術(shù)證明、抗排異用藥清單 重性精神病 80%-85% 150,000 精神科診斷書、病史資料 慢性病類
高血壓（3級及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肝炎（乙肝、丙肝活動期）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性腎炎、慢性腎功能不全（非尿毒癥期）等。此類疾病需長期用藥，報銷比例70%-80%，年度封頂線5萬-10萬元不等。表2：慢性病類門診特病政策對比
病種 報銷比例 年度封頂線（元） 申請材料 高血壓（3級） 75% 50,000 血壓監(jiān)測記錄、并發(fā)癥證明 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 80% 80,000 糖化血紅蛋白報告、眼底檢查 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 70% 60,000 關(guān)節(jié)功能評估、影像學(xué)檢查 其他特殊疾病類
多發(fā)性硬化、癲癇、慢性骨髓增殖性疾病、地中海貧血、慢性胰腺炎、肺結(jié)核（耐藥性）等。此類疾病相對罕見但治療費(fèi)用高昂，報銷比例75%-85%，部分病種可申請醫(yī)療救助。
（二）申請條件與流程
申請條件
- 患者需為龍巖市基本醫(yī)療保險參保人；
- 病種需符合《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025版）》；
- 提供二級及以上醫(yī)院出具的明確診斷證明及相關(guān)檢查報告。
申請流程
- 患者或家屬攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口提交申請；
- 醫(yī)保部門審核通過后，發(fā)放門診特病證；
- 憑特病證在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，直接結(jié)算報銷費(fèi)用。
2025年福建龍巖市門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例和優(yōu)化申請流程，顯著提升了特殊疾病患者的醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和精準(zhǔn)性。
