參保人填寫《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請表》，提供近期（不超過1年）二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、診斷證明、檢查檢驗報告等認(rèn)定資料，到市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及精神病?？漆t(yī)院申請認(rèn)定，符合標(biāo)準(zhǔn)的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)備案；持市外認(rèn)定資料的人員可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定和備案。
2025年在四川廣元辦理門診特殊疾病（門特）認(rèn)定和備案，與以往相比在流程上有了一定優(yōu)化。下面將詳細(xì)介紹辦理門特的各方面信息。
一、辦理條件
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，即可申請認(rèn)定門診特殊疾病。需患有指定疾病，并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
二、辦理流程
- 申請
- 參保人填寫《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 提供近期（不超過1年）二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、診斷證明、檢查檢驗報告等認(rèn)定資料。
- 前往市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及精神病?？漆t(yī)院申請認(rèn)定。若持市外二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊疾病認(rèn)定資料的人員，可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定和備案。
- 認(rèn)定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《廣元市門診特殊疾病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及待遇期》的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。
- 備案
對于符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
三、所需材料
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請表》 | 填寫完整、準(zhǔn)確 |
| 病歷 | 二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期（不超過1年）病歷 |
| 診斷證明 | 二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具 |
| 檢查檢驗報告 | 二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期（不超過1年）報告 |
| 身份證 | 參保人本人有效身份證 |
| 社?？?/td> | 參保人本人社保卡 |
| 代辦人身份證（如有） | 代辦人有效身份證 |
四、注意事項
- 先進(jìn)行病種認(rèn)定，認(rèn)定后3個月內(nèi)不得再向其他認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出認(rèn)定。
- 只能選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，每3個月辦理一次審核，一個審核期內(nèi)申請的病種不得超過5種，審核期內(nèi)不能更改醫(yī)院，在非定點醫(yī)院發(fā)生的費用自理。
- 市門特治療方案申請辦理后，需在門診繳費窗口繳納預(yù)交費，申請期內(nèi)無特殊原因不得退回。
- 中途治療、用藥發(fā)生變化，需在門診?？漆t(yī)生處變更方案，再回門診醫(yī)保窗口審核、提交，審核后方才生效。
- 每次治療及開藥需在門診繳費窗口記賬，否則不予報銷，審核期間發(fā)生的核定的相關(guān)費用納入報銷，審核期外的費用自理。
- 一次開藥量不能超過15天，超出部分自理（特殊情況除外）。
- 參保人員住院期間不能申請門診特殊疾病，若申請期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費用不得與住院費用重復(fù)。
在2025年四川廣元辦理門特，參保人員需按照規(guī)定的流程和要求準(zhǔn)備材料、進(jìn)行申請和認(rèn)定，同時要注意相關(guān)的限制和規(guī)定，以確保順利享受門診特殊疾病的醫(yī)保待遇。
