8類（職工醫(yī)保）/11類（居民醫(yī)保）

2025年，江蘇無錫市基本醫(yī)療保險參保人員申請門診特殊病待遇，需患有規(guī)定的病種，并經(jīng)過指定醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范診斷和認定程序。門診特殊病旨在減輕患有特定慢性或重大疾病、需要長期在門診進行治療的參保人員的醫(yī)療費用負擔。具體的申請條件主要圍繞病種范圍、診斷標準、認定機構(gòu)和所需材料等方面展開，確保符合條件的患者能夠公平、便捷地享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。

一、 門診特殊病病種范圍

無錫市根據(jù)參保人員類別（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），設(shè)定了不同的門診特殊病病種目錄。2025年，該政策框架預(yù)計延續(xù)2022-2023年確立的基本體系。

1. 職工醫(yī)保病種 適用于參加無錫市職工基本醫(yī)療保險的人員，目前共包含8類主要病種 。
2. 居民醫(yī)保病種 適用于參加無錫市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，病種范圍更廣，共包含11類 。
3. 病種范圍對比表

二、 申請與認定條件

申請門診特殊病資格，除了患有上述病種外，還必須滿足一系列程序性和醫(yī)學性條件。

1. 指定醫(yī)療機構(gòu)診斷 申請必須由無錫市醫(yī)療保障局和衛(wèi)生健康委員會共同指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷和評估。例如，對于嚴重精神障礙，符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可能被納入認定服務(wù)機構(gòu) ；對于器官移植抗排異用藥，有增補的責任醫(yī)師名單 。
2. 提供醫(yī)學證明材料 申請人需提供由指定醫(yī)療機構(gòu)出具的、能證明其患有相應(yīng)門診特殊病的醫(yī)學材料，通常包括詳細的診斷證明、相關(guān)的檢查檢驗報告（如病理報告、基因檢測報告、影像學報告等）和病歷摘要。
3. 遵循申請流程 參保人員通常需要先在指定醫(yī)院由責任醫(yī)師填寫門診特殊病認定申請表，提交相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章后，報送至參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行最終確認和登記 。自2025年8月起，異地就醫(yī)人員也可在備案地選擇符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特殊病服務(wù) 。