連續(xù)參保滿兩年的濮陽市職工基本醫(yī)療保險參保人員，以及正常參保的濮陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，若患有37種門診特殊病種（慢性?。?strong>之一并符合鑒定標準，均可申請門診特殊病種待遇。申請需提供完整病歷、診斷證明等材料，經(jīng)鑒定合格后享受門診費用報銷。

一、申請人群

1. 職工醫(yī)保參保人

   • 需連續(xù)繳費滿兩年，在職、退休、下崗、失業(yè)及靈活就業(yè)人員均可申請。
   • 患有19種職工重癥慢性病（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、器官移植術后等）之一，且病情符合鑒定標準。
   • 每人限申請一個病種（特殊病種除外）。
   • 失業(yè)和靈活就業(yè)人員可由檔案代理機構或本人直接申請。

2. 居民醫(yī)保參保人

   • 正常參加濮陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，無連續(xù)繳費年限要求。
   • 患有37種門診慢性病（含11種特殊病種、26種普通病種）之一，且病情符合鑒定標準。
   • 可同時申請兩個病種，不同臟器病種限額可疊加。

二、病種范圍與待遇

1. 職工醫(yī)保病種與報銷

   • 19種重癥慢性病：包括慢性腎功能不全、器官移植術后、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥等。
   • 報銷比例：在職75%，退休80%，不設起付線，按病種限額管理。
   • 特殊病種（如器官移植術后、惡性腫瘤等）可憑病歷直接申請，5個工作日內辦結。

2. 居民醫(yī)保病種與報銷

   • 37種門診慢性病：分特殊病種（11種，如異體器官移植、惡性腫瘤、精神分裂癥等）和普通病種（26種，如高血壓并發(fā)癥、糖尿病、冠心病等）。
   • 報銷比例：70%，不設起付線，按病種限額管理。
   • 疊加待遇：不同臟器兩個病種可疊加限額（最高100%+次高50%）。

三、申請流程與材料

1. 申請渠道

   • 線上申請：通過“河南省醫(yī)療保障公共服務平臺”、“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序提交。
   • 線下申請：二級及以上定點醫(yī)療機構、各縣（區(qū)）指定一級定點醫(yī)療機構。
   • 協(xié)助申報：住院病人可由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助；居民可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等協(xié)助。

2. 申請時間

   • 特殊病種：隨時申請。
   • 普通病種：一般每月上半月申請。
   • 復審：部分病種（如器官移植、惡性腫瘤）需期滿前15日延期審核。

3. 所需材料

   • 《濮陽市門診慢特病病種待遇認定申請表》。
   • 近五年內完整住院病歷復印件，近六個月內相關檢查報告單、二級及以上醫(yī)院診斷證明。
   • 社會保障卡、身份證、近期1寸照片2張。

門診特殊病種政策切實減輕了慢性病患者長期門診用藥的經(jīng)濟負擔，職工與居民參保人只要符合病種和鑒定條件，均可通過線上線下多渠道便捷申請，享受高比例報銷和限額管理的醫(yī)保待遇，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準性。