2025年內(nèi)蒙古赤峰市已支持跨省異地門診特病辦理，但需滿足備案及病種范圍等條件。
赤峰市參保人員可通過線上或線下渠道完成異地就醫(yī)備案，在開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，享受高血壓、糖尿病等5種基礎(chǔ)病種的直接結(jié)算服務(wù)。其他病種需先行墊付后回參保地報銷，具體政策以備案類型和就醫(yī)地實際執(zhí)行為準。
一、辦理條件與適用范圍
備案類型
- 跨省異地長期居住人員：備案有效期自設(shè)，6個月內(nèi)不可取消。
- 跨省臨時外出就醫(yī)人員：備案有效期6個月，可多次就診。
- 跨省轉(zhuǎn)診人員：需提供三級醫(yī)院《轉(zhuǎn)診單》，有效期可續(xù)延6個月。
適用病種
直接結(jié)算病種 需墊付回參保地報銷病種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療 冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎 尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 病毒性肝炎、強直性脊柱炎等
二、辦理流程與材料
備案渠道
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信小程序“異地就醫(yī)備案”。
- 線下：赤峰市任意醫(yī)保服務(wù)大廳通辦。
材料準備
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證/社?？?、身份證。
- 特病認定：住院病歷、《特殊病種門診申請表》（需初審醫(yī)院蓋章）。
三、報銷政策差異
結(jié)算規(guī)則
- 目錄范圍：執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項目目錄。
- 報銷比例：執(zhí)行參保地起付線、封頂線及支付比例。
注意事項
- 門診特病與普通門診費用需分開結(jié)算，若選錯類別需撤銷后重新操作。
- 未開通直接結(jié)算的病種，需保留發(fā)票、病歷等資料回赤峰市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
赤峰市2025年異地門診特病政策已顯著優(yōu)化，但實際待遇仍受備案類型、病種范圍及就醫(yī)地開通情況影響。建議參保人提前確認就醫(yī)地定點機構(gòu)是否支持跨省結(jié)算，并嚴格遵循備案流程以確保權(quán)益。
