1-3個(gè)月
2025年湖南常德辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）需滿(mǎn)足參保資格、病種范圍、定點(diǎn)醫(yī)院等條件，提交身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格等材料，經(jīng)初審、復(fù)核、公示、備案后，一般1-3個(gè)月內(nèi)可完成審批并享受待遇，部分病種支持線(xiàn)上續(xù)辦和跨省結(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件
1. 參保要求
申請(qǐng)人需為常德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。異地參保人員需在參保地完成門(mén)特資格認(rèn)定后方可享受常德市門(mén)特待遇。
2. 病種范圍
目前常德市門(mén)特病種主要包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。具體病種以湖南省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，部分罕見(jiàn)病、慢性病需經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審。
3. 定點(diǎn)醫(yī)院
申請(qǐng)人需在常德市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市第一人民醫(yī)院、市第一中醫(yī)醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院等）進(jìn)行診斷和申請(qǐng)，部分病種需三級(jí)醫(yī)院出具醫(yī)療證明。
病種類(lèi)型 | 定點(diǎn)醫(yī)院要求 | 證明材料 | 審批時(shí)限 |
|---|---|---|---|
高血壓/糖尿病 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 | 診斷證明、近期病歷、化驗(yàn)單 | 1-2個(gè)月 |
惡性腫瘤 | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 病理報(bào)告、治療方案 | 2-3個(gè)月 |
尿毒癥透析 | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 透析記錄、腎功能檢查 | 1-2個(gè)月 |
器官移植術(shù)后 | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 移植手術(shù)記錄、抗排異方案 | 2-3個(gè)月 |
二、申請(qǐng)材料
1. 基礎(chǔ)材料
- 本人身份證原件及復(fù)印件；
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證；
- 近期免冠照片（1寸或2寸，部分醫(yī)院要求）；
- 門(mén)特申請(qǐng)表（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
2. 醫(yī)療證明
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)；
- 住院病歷或門(mén)診病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等）；
- 治療方案或長(zhǎng)期用藥記錄（慢性病需提供6個(gè)月以上治療記錄）。
3. 其他表格
部分病種需填寫(xiě)特殊病種鑒定表、異地就醫(yī)備案表（如需跨省結(jié)算），困難群體需提供低保證明或特困人員證明。
材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 | 缺一不可 |
醫(yī)療證明 | 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 | 需醫(yī)院蓋章 |
申請(qǐng)表格 | 門(mén)特申請(qǐng)表、特殊病種鑒定表 | 醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 |
輔助材料 | 治療方案、用藥記錄、異地備案表 | 按需提供 |
三、辦理流程
1. 提交申請(qǐng)
申請(qǐng)人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，部分醫(yī)院支持線(xiàn)上預(yù)約或郵寄材料。工作人員審核材料完整性，現(xiàn)場(chǎng)出具受理回執(zhí)。
2. 初審與復(fù)核
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)材料進(jìn)行初步審核，必要時(shí)安排專(zhuān)家會(huì)診，一般5-10個(gè)工作日完成；
- 復(fù)核：醫(yī)院將初審意見(jiàn)報(bào)送區(qū)縣醫(yī)保中心，醫(yī)保中心組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)核，20-30個(gè)工作日完成。
3. 結(jié)果公示與備案
復(fù)核通過(guò)后，結(jié)果在醫(yī)院官網(wǎng)或醫(yī)保局公告欄公示5個(gè)工作日，無(wú)異議則備案登記，申請(qǐng)人可憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算門(mén)特費(fèi)用。
流程環(huán)節(jié) | 辦理時(shí)限 | 責(zé)任單位 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
提交申請(qǐng) | 當(dāng)場(chǎng)辦理 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 | 材料不全需補(bǔ)正 |
初審 | 5-10個(gè)工作日 | 定點(diǎn)醫(yī)院 | 可能要求補(bǔ)充檢查 |
復(fù)核 | 20-30個(gè)工作日 | 區(qū)縣醫(yī)保中心 | 專(zhuān)家評(píng)審 |
公示備案 | 5個(gè)工作日 | 醫(yī)保局 | 公示期可提出異議 |
四、注意事項(xiàng)
1. 時(shí)效性
- 門(mén)特資格有效期一般為1-3年，到期前30日內(nèi)需續(xù)辦；
- 逾期未續(xù)將自動(dòng)終止待遇，需重新申請(qǐng)；
- 跨省結(jié)算需提前確認(rèn)異地醫(yī)院是否開(kāi)通門(mén)特直接結(jié)算。
2. 續(xù)辦要求
- 續(xù)辦材料：原門(mén)特證書(shū)、近期治療記錄、復(fù)查報(bào)告；
- 線(xiàn)上續(xù)辦：通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)提交材料，零資料續(xù)辦適用于部分穩(wěn)定病種；
- 變更病種：需重新提交全套申請(qǐng)材料。
3. 政策咨詢(xún)
- 市本級(jí)：0736-7817360、0736-7813310；
- 武陵區(qū)：0736-7266029；
- 鼎城區(qū)：0736-7399021；
- 漢壽縣：0736-2859315；
- 桃源縣：0736-6681183；
- 臨澧縣：0736-5806629；
- 石門(mén)縣：0736-5165683；
- 澧縣：0736-3120796、0736-3126825、0736-3126829；
- 安鄉(xiāng)縣：0736-4388555、0736-4338538；
- 津市市：0736-4217333、0736-4227520；
- 西湖區(qū)：0736-2824162；
- 西洞庭：0736-7504644；
- 經(jīng)開(kāi)區(qū)：0736-7313921；
- 柳葉湖：0736-7129121；
- 桃花源：0736-7070612。
辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）是減輕慢性病、重特大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，申請(qǐng)人需提前了解病種范圍、材料要求和辦理流程，確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注政策更新和續(xù)辦時(shí)限，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或線(xiàn)上平臺(tái)高效辦理，享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
