2025年1月1日起
山西省晉中市門診特殊慢性病（門特）申請全面接入省級統(tǒng)籌政策，患者可通過線上+線下雙通道提交材料，享受最高80%門診報銷比例。
（一）申請資格與病種范圍
- 參保要求：申請人需為山西省基本醫(yī)保參保人（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且連續(xù)繳費滿6個月以上。
- 病種范圍：包含高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、惡性腫瘤門診治療等45種疾病。具體目錄可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?strong>或各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳查詢。
（二）申請流程
材料準(zhǔn)備：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、近1年內(nèi)確診病歷（含檢查報告）、《門診特殊慢性病認(rèn)定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
- 補充材料：如為惡性腫瘤患者，需提供病理診斷報告；高血壓患者需提供心/腦/腎并發(fā)癥證明。
辦理方式：
- 線下辦理：至?xí)x中市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，由主治醫(yī)師簽字后，醫(yī)院初審并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 線上辦理：登錄“山西醫(yī)?！盇PP，進入“門特病申報”模塊，上傳材料掃描件，5個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 200元/年 |
| 報銷比例 | 75%-80%（按病種） | 60%-70%（按病種） |
| 年度封頂線 | 1.5萬元 | 8000元 |
（四）注意事項
- 有效期：門特資格需每年復(fù)審，未按時提交復(fù)審材料將自動失效。
- 定點機構(gòu)變更：每年可申請1次定點醫(yī)院或藥店變更，需通過醫(yī)保局辦理。
- 異地就醫(yī)：備案至外省的門特患者，報銷比例降低10%，需提前在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”提交異地就醫(yī)備案。
晉中市門特政策通過省級統(tǒng)籌優(yōu)化，大幅簡化了認(rèn)定流程，實現(xiàn)“一次申報、全省通用”?；颊咝柚攸c關(guān)注病種適配性及材料完整性，建議優(yōu)先選擇線上申報以縮短辦理周期。高血壓、糖尿病等常見慢性病患者，可憑近期并發(fā)癥證明直接申請，最大限度享受醫(yī)保紅利。
