依據(jù)2025年6月1日起施行的統(tǒng)一政策，符合條件的參保人可向全市任一醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)申請，經(jīng)診斷確認后即時辦理。
2025年，重慶市對基本醫(yī)療保險門診特殊疾病（簡稱“特殊門診”）的管理進行了重要調(diào)整，實現(xiàn)了職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種的統(tǒng)一，并優(yōu)化了辦理流程。符合條件的參保人可自愿申請，通過全市通辦的方式，在指定的診斷醫(yī)療機構(gòu)完成資格認定，旨在為患有特定慢性病、重大疾病的患者提供更便捷、統(tǒng)一的門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、 病種分類與范圍
重慶市的門診特殊疾病根據(jù)疾病的嚴重程度、治療費用和管理需要，分為兩大類，確保醫(yī)療資源的合理分配。
一類病種 此類病種病情嚴重，治療周期長，醫(yī)療費用高，是特殊門診保障的重點。參保人患有一類病種，通常享受更高的報銷待遇。
- 慢性腎衰竭血液凈化治療
- 器官（包括組織、細胞）移植術(shù)后抗排異治療
- 惡性腫瘤（含放療、化療、鎮(zhèn)痛治療等）
- 血友病
- 再生障礙性貧血
二類病種 此類病種多為慢性病，需要長期門診治療和管理。根據(jù)參保人身份（職工或居民），部分二類病種的年度支付限額有所不同。
- 強直性脊柱炎
- 原發(fā)性腎病綜合征
- 肝豆狀核變性
- 重度骨質(zhì)疏松
- 系統(tǒng)性硬化癥
- 高血壓（合并心、腦、腎、眼并發(fā)癥）
- 糖尿病（合并心、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥或足壞疽）
- ...（其他符合診斷標準的慢性疾?。?/li>
病種待遇對比 以下表格對比了兩類病種在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保下的主要待遇差異：
對比項
一類病種 (職工/居民)
二類病種 (職工醫(yī)保)
二類病種 (居民醫(yī)保)
主要報銷方式
按項目付費，與住院共用封頂線
限額報銷方式
限額報銷方式
年度支付限額
無單獨年度限額，與住院費用合并計算
有具體限額（如強直性脊柱炎6000元/年）
普通居民1000元/年；大學生2400元/年
報銷比例
年度累計支付3.7萬元及以下部分為90%
通常為80%
通常為80%
起付線（門檻費）
與住院起付線合并計算，按年度最高級別醫(yī)院計算一次
與住院起付線合并計算
與住院起付線合并計算
二、 辦理流程與渠道
2025年的政策核心之一是“全市通辦”，極大地方便了參保群眾。
申請原則與渠道 參保人遵循自愿申請原則，可選擇最便捷的地點辦理。自2025年6月1日起，申請人可前往全市任意的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口，或選擇醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的門診特殊疾病診斷醫(yī)療機構(gòu)直接申請 。
所需材料 申請時，申請人需準備齊全的材料以供審核和診斷。
- 身份證明：申請人的有效身份證件（如身份證、社?？ǎ?/li>
- 病史資料：與申請病種相關(guān)的既往病歷、檢查報告、診斷證明等能證明病情的醫(yī)學資料 。
- 委托辦理：若委托他人代辦，被委托人需同時攜帶申請人和被委托人的身份證明 。
診斷與資格認定 申請?zhí)峤缓?，由指定?strong>診斷醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)師，依據(jù)《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障指南（2025年版）》中規(guī)定的診斷標準進行醫(yī)學評估 。對于符合條件的申請人，將即時完成特殊門診資格的認定和辦理。
三、 就醫(yī)與結(jié)算管理
獲得資格后，參保人需在指定范圍內(nèi)就醫(yī)，才能享受相應的醫(yī)保待遇。
- 治療機構(gòu)選擇 參保人需在醫(yī)保部門指定的門診特殊疾病治療機構(gòu)進行就醫(yī)和購藥。這些機構(gòu)通常具備相應的診療資質(zhì)和藥品配備能力。
處方與外購 在治療過程中，如需外購藥品或材料，需遵循醫(yī)保部門的相關(guān)規(guī)定，可能需要治療機構(gòu)的處方或?qū)徟?
異地就醫(yī) 對于需要在重慶市外進行門診特殊疾病治療的參保人，必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并指定1-2家異地定點醫(yī)療機構(gòu)。備案成功后，可在開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院直接刷卡結(jié)算 。
- 互聯(lián)網(wǎng)診療 鼓勵和支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)探索為門診特殊疾病患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務，以方便患者復診和續(xù)方。
2025年重慶市特殊門診政策通過統(tǒng)一病種、實行全市通辦和優(yōu)化流程，顯著提升了服務的便捷性和公平性。參保人應了解自身所患疾病是否屬于門診特殊疾病范圍，準備好身份證明和病史資料，可選擇就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)申請。一旦資格認定，即可在指定機構(gòu)享受相應的報銷待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。