2025年云南迪慶門診特殊病申請病種共53種，新增6種罕見病，需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明，即時辦結(jié)。

2025年云南迪慶州門診特殊病（簡稱“門特”）申請條件以云南省統(tǒng)一政策為準，參保人需確診為門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病，提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病情診斷證明或相關(guān)住院材料，到定點醫(yī)療機構(gòu)或通過線上平臺辦理備案，審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，辦結(jié)時限為即時辦結(jié)，無需定期復(fù)審。

一、申請條件

1. 參保身份

   • 申請人須為迪慶州職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，且參保狀態(tài)正常。
   • 異地參保人員需按參保地政策執(zhí)行，迪慶州執(zhí)行全省統(tǒng)一標準。

2. 疾病范圍

   • 2025年云南迪慶州門診慢特病病種總數(shù)為53種，其中門診特殊病30種，門診慢性病23種。
   • 新增6種罕見病：脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經(jīng)脊髓炎。
   • 常見病種舉例（部分）：
     • 門診特殊病：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。
     • 門診慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎等。

   病種類別	病種數(shù)量	新增病種（2024年）	常見病種舉例
   門診特殊病	30種	6種罕見病	惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療
   門診慢性病	23種	無新增	高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病

3. 診斷證明

   • 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、出院記錄或住院小結(jié)等材料，證明所患疾病屬于門診慢特病病種目錄。
   • 部分病種需提供長期服藥史或相關(guān)檢查報告。

二、申請流程

1. 辦理渠道

   • 線下辦理：參保人到迪慶州內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，由接診醫(yī)師開具診斷證明，患者或家屬攜帶材料到醫(yī)院慢特病備案管理科室申請備案。
   • 線上辦理：通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、“一部手機辦事通”APP、云南省政務(wù)服務(wù)平臺等提交材料，全程網(wǎng)辦。

2. 所需材料

   • 本人有效身份證件（身份證或社?？ǎ?。
   • 二級及以上醫(yī)院診斷證明或出院記錄、住院小結(jié)。
   • 部分病種需提供相關(guān)檢查報告或長期服藥證明。

   辦理方式	所需材料	辦理時限	是否復(fù)審
   線下辦理	身份證、診斷證明、相關(guān)檢查報告	即時辦結(jié)	否
   線上辦理	電子版身份證、診斷證明、相關(guān)檢查報告	1-3個工作日	否

3. 審核與生效

   • 材料齊全且符合條件，即時辦結(jié)，備案后即可享受待遇。
   • 異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可跨省直接結(jié)算。

三、待遇標準

1. 職工醫(yī)保

   • 門診特殊病：單獨起付線（不高于三級醫(yī)院起付標準），超起付線后按住院報銷比例執(zhí)行，封頂線與住院合并。
   • 門診慢性病：起付線300元，報銷比例80%，單病種年度限額2000元。

2. 居民醫(yī)保

   • 門診特殊病：年度起付線1200元，報銷比例70%，封頂線與住院合并。
   • 門診慢性病：報銷比例60%，單病種年度限額2000元。

   參保類型	病種類別	起付線	報銷比例	年度限額
   職工醫(yī)保	門診特殊病	不高于三級醫(yī)院起付線	住院比例	與住院合并
   職工醫(yī)保	門診慢性病	300元	80%	2000元/病種
   居民醫(yī)保	門診特殊病	1200元	70%	與住院合并
   居民醫(yī)保	門診慢性病	無	60%	2000元/病種

四、注意事項

1. 病種認定

   • 僅限云南省門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病方可申請，目錄外疾病不予受理。
   • 部分病種需?？漆t(yī)師確診，建議提前咨詢定點醫(yī)療機構(gòu)。

2. 待遇享受

   • 備案后可在省內(nèi)任意定點醫(yī)藥機構(gòu)享受待遇，支持跨省直接結(jié)算（需提前備案）。
   • 門診慢特病費用與普通門診費用分開計算，不相互影響。

3. 政策延續(xù)

   2025年政策大概率延續(xù)2024年框架，如有調(diào)整以迪慶州醫(yī)保局最新通知為準。

2025年云南迪慶州門診特殊病申請條件明確，涵蓋53種病種，新增6種罕見病，申請流程簡便，待遇標準合理，參保人只需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明即可即時辦結(jié)，切實減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與便民性。