可以,但需滿足特定條件并完成異地就醫(yī)備案。
2025年,在甘肅省甘南州參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,如果需要在參保地以外的地區(qū)長期居住、工作或安置,可以辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。完成備案后,其發(fā)生的門診慢特病(即特殊門診)費用,可以在就醫(yī)地已開通相關服務的定點醫(yī)療機構實現(xiàn)直接結算或按規(guī)定回參保地報銷,但必須遵循甘南州規(guī)定的病種范圍、認定標準和報銷政策。
(一)異地就醫(yī)備案是前提條件
能否在異地享受特殊門診待遇,首要條件是參保人員必須按規(guī)定辦理有效的異地就醫(yī)備案。
備案人群與類型: 主要包括異地長期居住人員、異地安置退休人員、常駐異地工作(學習)人員以及符合規(guī)定的異地轉(zhuǎn)診人員等。不同人群需提供相應的證明材料,如居住證、單位派駐證明、轉(zhuǎn)診單等。
備案辦理方式: 參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、甘肅醫(yī)保公共服務平臺或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構等多種渠道申請辦理。備案成功后,信息將上傳至國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)。
備案有效期: 不同類型的備案有不同的有效期。例如,異地長期居住人員的備案通常長期有效,而臨時外出就醫(yī)的備案則有較短的有效期。超出有效期或因病情需要繼續(xù)治療的,可能需要提供醫(yī)院證明進行延期 。
(二)門診慢特病資格認定與病種范圍
異地享受特殊門診待遇,必須先獲得甘南州醫(yī)保部門認定的門診慢特病資格。
資格認定地點: 門診慢特病的資格認定通常需要在參保地甘南州進行。參保人員需向甘南州醫(yī)保經(jīng)辦機構提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及相關病歷資料,經(jīng)審核通過后,方可享受相應待遇 。
病種范圍: 可享受待遇的特殊門診病種由甘肅省統(tǒng)一規(guī)定,甘南州執(zhí)行省級標準。具體病種范圍需參照最新的省級目錄。
待遇有效期內(nèi)費用報銷: 已辦理備案的參保人員,在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的門診慢特病費用,其報銷時限有明確規(guī)定。對于異地長期居住、異地安置等備案人員,其當年的費用可在次年的3月31日前進行報銷 。
(三)異地直接結算與報銷政策
費用結算方式和報銷比例是政策落地的關鍵。
直接結算范圍: 隨著甘肅省異地就醫(yī)直接結算的推進,越來越多的定點醫(yī)療機構支持門診慢特病費用的跨省直接結算。目標是到2025年底,大幅提高異地直接結算率 。參保人員在就醫(yī)前應確認所選醫(yī)院是否開通了該項服務。
報銷政策執(zhí)行地: 雖然費用可以在異地直接結算,但執(zhí)行的報銷政策(如起付線、報銷比例、最高支付限額)通常遵循參保地甘南州的規(guī)定,而非就醫(yī)地政策。
未能直接結算的處理: 若因系統(tǒng)、醫(yī)院未開通等原因未能實現(xiàn)直接結算,參保人員需先行墊付費用,然后在規(guī)定時限內(nèi)(如當年12月31日前)將相關票據(jù)和材料提交至甘南州醫(yī)保經(jīng)辦機構申請手工報銷 。
以下表格對比了不同備案類型下特殊門診費用報銷的關鍵差異:
對比項 | 異地長期居住/異地安置 | 跨省臨時外出就醫(yī) |
|---|---|---|
備案類型 | 長期有效或較長期限 | 通常有較短有效期(如6個月) |
門診慢特病費用報銷時限 | 次年3月31日前 | 當年12月31日前 |
報銷便利性 | 較高,通??芍苯咏Y算 | 相對較低,可能需墊付后報銷 |
主要適用人群 | 異地養(yǎng)老、長期工作或?qū)W習人員 | 臨時出差、探親、旅游期間突發(fā)疾病 |
2025年甘肅甘南的參保人員在異地辦理和享受特殊門診待遇是可行的,但必須提前完成異地就醫(yī)備案,并確保已獲得門診慢特病的資格認定。能否實現(xiàn)便捷的直接結算,取決于就醫(yī)地定點醫(yī)療機構的接入情況。參保人員應主動了解甘南州的具體病種目錄、報銷比例等政策,并在規(guī)定時間內(nèi)辦理報銷手續(xù),以保障自身權益。隨著全省異地結算系統(tǒng)的不斷完善,異地就醫(yī)的便利性將持續(xù)提升 。