根據(jù)2025年上海最新政策，門診特殊病種范圍及申請條件如下：

一、門診特殊病種范圍（17種）

1. 惡性腫瘤門診治療

   包括放療、化療、靶向治療、介入治療等，確診后享受醫(yī)保報銷。

2. 器官移植術(shù)后抗排異治療

   腎、肝、心、肺、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后需長期用藥，可報銷。

3. 慢性病門診統(tǒng)籌

   高血壓、糖尿病等慢性病納入普通門診統(tǒng)籌，無需單獨申請?zhí)厥獠》N。

4. 其他病種

   腎透析、血友病、再生障礙性貧血、多發(fā)性硬化、重性精神病、耐多藥結(jié)核等。

二、申請條件與注意事項

1. 指定醫(yī)療機構(gòu)

   需在2所及以上定點醫(yī)療機構(gòu)辦理認定手續(xù)，同一治療項目限1所機構(gòu)。

2. 病種數(shù)量限制

   參保人最多可申報2種門診慢特病，已認定3種以上的需進行病種預保留。

3. 報銷規(guī)則

   • 門診治療費用按住院標準支付，職工醫(yī)保個人支付比例15%-8%（退休人員8%）；

   • 不使用個人當年賬戶資金，可用歷年余額；

   • 進口特效藥、美容整形項目不在報銷范圍內(nèi)。

三、補充說明

• 跨省結(jié)算擴展 ：新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種病種，納入跨省直接結(jié)算范圍；

• 特殊病種調(diào)整 ：部分病種如糖尿病并發(fā)癥可能被細分，需根據(jù)最新政策選擇對應病種。

建議參保人及時向醫(yī)保部門咨詢具體認定流程及最新細則。