可以辦理
云南迪慶在2025年支持符合條件的參保人員辦理門診慢特病異地就醫(yī)備案及直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等10種常見慢特病，參保人需提前完成備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、備案要求
- 1.備案對(duì)象長(zhǎng)期異地居住人員：如退休后安置他省、長(zhǎng)期省外工作或居住者。臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診及因工作旅游等突發(fā)疾病需省外就醫(yī)者。
- 2.備案方式線上：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序或云南醫(yī)保網(wǎng)廳辦理。線下：撥打參保地醫(yī)保窗口電話或現(xiàn)場(chǎng)辦理，支持親友代辦。
- 3.所需材料身份證、醫(yī)?？ǎㄉ鐣?huì)保障卡）。異地居住/工作/學(xué)習(xí)證明（如居住證、勞動(dòng)合同、學(xué)生證等）。急診需提供醫(yī)院出具的急診證明。
| 備案類型 | 適用人群 | 備案時(shí)效 |
|---|---|---|
| 長(zhǎng)期備案 | 異地安置退休、長(zhǎng)期居住/工作人員 | 長(zhǎng)期有效 |
| 臨時(shí)備案 | 轉(zhuǎn)診、探親、旅游等臨時(shí)就醫(yī) | 有效期≥6個(gè)月 |
二、辦理流程
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，選擇“異地備案”欄目，填寫參保地、就醫(yī)地、參保險(xiǎn)種及備案類型。
- 上傳相關(guān)材料，提交審核（線上通常1小時(shí)內(nèi)完成，線下需1-3個(gè)工作日）。
- 持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)，主動(dòng)告知醫(yī)師及結(jié)算窗口為“門診慢特病異地患者”。
- 費(fèi)用按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
1.
2. 通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”，選擇已開通門診慢特病直接結(jié)算的醫(yī)院。
3.
三、報(bào)銷政策
- 長(zhǎng)期異地居住人員：執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇（如云南職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民70%）。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：支付比例下浮10%-20%（如轉(zhuǎn)診人員降10%，非轉(zhuǎn)診降20%）。
- 不設(shè)起付線，乙類項(xiàng)目按住院政策先行自付，符合政策費(fèi)用由基金支付。
- 單一病種年度支付限額按參保地規(guī)定執(zhí)行（如血友病等10種高費(fèi)用病種職工報(bào)銷90%，居民80%）。
1. 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（全國(guó)統(tǒng)一10種）。
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| 病種類別 | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 支付限額（年） |
|---|---|---|
| 普通慢特病 | 85%/70% | 按具體病種設(shè)定 |
| 高費(fèi)用病種 | 90%/80% | 血友病等10種單獨(dú)限額 |
四、注意事項(xiàng)
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 自殺、自殘、交通事故、意外傷害等非醫(yī)保范圍內(nèi)的情形。
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2. 出院前補(bǔ)辦備案可追溯報(bào)銷，否則需全額自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。
3. 臨時(shí)外出就醫(yī)費(fèi)用需當(dāng)年12月31日前報(bào)銷，長(zhǎng)期備案可延至次年3月31日。
2025年云南迪慶支持門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，覆蓋10種常見病種，參保人需提前備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。報(bào)銷政策遵循“就醫(yī)地目錄、參保地標(biāo)準(zhǔn)”，長(zhǎng)期居住人員待遇更優(yōu)，臨時(shí)外出人員比例適當(dāng)下浮。及時(shí)備案、規(guī)范就醫(yī)是保障權(quán)益的關(guān)鍵。
