25種疾病可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，年度最高支付限額提升至4000元。
2025年遼寧盤錦市城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員，符合門診特定病種范圍的疾病可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，涵蓋Ⅰ類7種、Ⅱ類18種，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等高發(fā)慢性病及重癥。政策優(yōu)化后，報(bào)銷比例最高達(dá)75%，起付標(biāo)準(zhǔn)按病種分類設(shè)定，并允許選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
一、病種范圍及分類
Ⅰ類病種（7種）
- 包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重癥，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/年，無(wú)年度支付限額。
- 其他病種如嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病等需三級(jí)醫(yī)院確診。
Ⅱ類病種（18種）
- 涵蓋高血壓（合并癥）、糖尿病（并發(fā)癥）、慢性心力衰竭等，起付標(biāo)準(zhǔn)為125元/季，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病并發(fā)癥最高5000元）。
- 慢性病毒性肝炎、腦血管意外后遺癥等需提供近6個(gè)月診療記錄。
| 對(duì)比項(xiàng) | Ⅰ類病種 | Ⅱ類病種 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 125元/季 |
| 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院70%、基層75% | 同左 |
| 年度限額 | 無(wú) | 2000-5000元不等 |
| 認(rèn)定材料 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄 | 住院病歷、連續(xù)治療證明 |
二、申請(qǐng)流程及待遇
認(rèn)定方式
- 即時(shí)認(rèn)定：惡性腫瘤等重癥憑確診資料當(dāng)場(chǎng)辦理。
- 統(tǒng)一認(rèn)定：慢性病需在每年5月或11月集中提交材料，包括住院病歷復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>等。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌限額4000元/年（2025年調(diào)整），居民醫(yī)保報(bào)銷比例提升至55%。
- 家庭醫(yī)生簽約參保人基層就診比例再提高10%。
就醫(yī)管理
- 可選1家三級(jí)+1家二級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，處方最長(zhǎng)4周用量。
- 無(wú)償獻(xiàn)血榮譽(yù)者可免普通門診診查費(fèi)。
盤錦市特殊門診政策通過(guò)病種分級(jí)、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注年度申報(bào)時(shí)間，備齊材料以高效享受待遇，同時(shí)合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)化報(bào)銷比例。
