12個(gè)月有效期，3步完成申請(qǐng)，關(guān)鍵材料必備3項(xiàng)
2025年江蘇省鎮(zhèn)江市門診特殊疾?。ㄩT特）申請(qǐng)流程以參保人身份驗(yàn)證、材料提交和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審核為核心，需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，審批后可享受長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。以下是詳細(xì)指南：
一、申請(qǐng)條件與疾病范圍
- 疾病范圍
鎮(zhèn)江門特病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等30余種長(zhǎng)期或需持續(xù)治療的疾病，具體以江蘇省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。 - 參保要求
參保人需為鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
二、申請(qǐng)材料清單
| 類別 | 材料名稱 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 社會(huì)保障卡（原件及復(fù)印件） | 用于身份驗(yàn)證及費(fèi)用結(jié)算 |
| 近期住院病歷（首頁(yè)需加蓋醫(yī)院公章） | 必須包含診療記錄及明確診斷 | |
| 定點(diǎn)醫(yī)院出具的門診診斷書 | 需注明治療方案并加蓋醫(yī)院及醫(yī)生印章 | |
| 補(bǔ)充材料 | 相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料） | 根據(jù)疾病類型由醫(yī)生要求提供 |
| 出院小結(jié)或門診病歷（非住院患者需提供） | 需體現(xiàn)連續(xù)診療過(guò)程 |
三、辦理流程
首次申請(qǐng)
- 步驟1：準(zhǔn)備材料
攜帶社會(huì)保障卡、病歷、診斷書等材料至疾病對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如腫瘤患者需至腫瘤?？漆t(yī)院）。 - 步驟2：提交審核
醫(yī)保辦核對(duì)材料完整性，填寫《門特審批表》，醫(yī)生簽字確認(rèn)后提交至醫(yī)保部門備案。 - 步驟3：結(jié)果生效
審批通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi)生效，有效期為12個(gè)月，到期需重新申請(qǐng)。
- 步驟1：準(zhǔn)備材料
變更醫(yī)院或病種
- 若需更換治療醫(yī)院，需在原審批期滿后重新提交材料至新醫(yī)院醫(yī)保辦，半年內(nèi)不得隨意變更。
- 病種新增或調(diào)整需重新申請(qǐng)，原審批未到期的可合并辦理。
線上辦理（試點(diǎn)中）
鎮(zhèn)江部分醫(yī)院支持通過(guò)江蘇省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交電子材料，需先注冊(cè)賬號(hào)并完成實(shí)名認(rèn)證，具體以醫(yī)院公告為準(zhǔn)。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)選擇
診斷書開(kāi)具醫(yī)院即為后續(xù)治療定點(diǎn)，6個(gè)月內(nèi)不可更換，急診情況除外。 - 費(fèi)用結(jié)算
門特費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷，報(bào)銷比例按鎮(zhèn)江醫(yī)保政策執(zhí)行（職工醫(yī)保在職85%、退休90%，居民醫(yī)保60%-70%）。 - 材料時(shí)效
病歷及診斷書需為近6個(gè)月內(nèi)的診療記錄，過(guò)期材料需重新開(kāi)具。
門特申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循流程及材料要求，建議提前聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保審批高效完成。逾期未續(xù)辦或材料不全可能導(dǎo)致待遇中斷，影響醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
