參保人需滿足特定疾病或慢性病條件
2025年河北石家莊辦理特殊門(mén)診需符合參保要求、病種范圍及材料規(guī)范，具體分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類情形，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異等11類重大疾病及慢性病。
一、參保條件
- 1.參保要求需為石家莊市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的參保人員。職工醫(yī)保適用于單位職工及靈活就業(yè)人員，居民醫(yī)保適用于非職工戶籍人口。
- 2.特殊群體覆蓋兒童、老年人、免疫力低下等特殊健康狀態(tài)人群可申請(qǐng)?jiān)u估接種門(mén)診。
二、病種范圍
1. 門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特）
| 病種類型 | 具體疾病 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血 |
| 慢性病 | 慢性腎功能衰竭（透析）、重性精神?。ň穹至寻Y等）、肺動(dòng)脈高壓 |
| 新增病種（2025） | 154種門(mén)診特殊用藥覆蓋疾病（如多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎） |
2. 門(mén)診慢性?。ㄩT(mén)慢）
| 病種類型 | 具體疾病 |
|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病 |
| 其他 | 慢性肝炎（重度）、慢性腎炎（重度）、冠心病、肺源性心臟病 |
三、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)保證復(fù)印件、1寸免冠照片 |
| 病歷證明 | - 有住院記錄：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷、檢查報(bào)告 - 無(wú)住院記錄：3次以上門(mén)診病歷（間隔超3個(gè)月）、檢驗(yàn)報(bào)告、處方原件 |
| 特殊病附加材料 | 器官移植需提供移植術(shù)全部住院病歷，慢性腎衰竭需透析記錄 |
四、辦理流程
- 通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧希?個(gè)工作日內(nèi)查詢進(jìn)度 。
- 特殊病需到指定二級(jí)以上醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生處申請(qǐng) 。
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)挝换驒n案寄存機(jī)構(gòu)每月1-10日提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
- 居民醫(yī)保：社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或高校代為申報(bào) 。
- 審核通過(guò)后，特殊病自當(dāng)月享受待遇，慢性病下月生效 。
- 有效期1年，續(xù)辦需重新提交材料 。
1.線上申報(bào)
2.線下認(rèn)定
3.審核與待遇
五、注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保特殊病報(bào)銷65%，慢性病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85% 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案按普通門(mén)診報(bào)銷 。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能隨政策調(diào)整，建議定期查詢官方渠道 。
2025年石家莊特殊門(mén)診政策覆蓋11類重大疾病及慢性病，參保人需根據(jù)自身疾病類型準(zhǔn)備住院或門(mén)診病歷，通過(guò)線上或線下流程申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可享受對(duì)應(yīng)醫(yī)保待遇。
