34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可“即申即享”，覆蓋27種門(mén)診慢特病病種
2025年新疆烏魯木齊市參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，需滿足病種范圍、醫(yī)療證明和參保狀態(tài)三大核心條件，通過(guò)簡(jiǎn)化后的“即申即享”流程，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式完成認(rèn)定并享受醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 需符合烏魯木齊市醫(yī)保目錄內(nèi)27種門(mén)診慢特病，分為Ⅰ類(lèi)（如惡性腫瘤、尿毒癥）和Ⅱ類(lèi)（如高血壓Ш期、糖尿病合并并發(fā)癥）。
- 部分病種示例：
病種類(lèi)型 代表疾病 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ類(lèi) 惡性腫瘤 病理報(bào)告或放化療記錄 Ⅱ類(lèi) 糖尿病合并并發(fā)癥 空腹血糖≥7.0mmol/L且合并視網(wǎng)膜病變等
醫(yī)療證明材料
- 必需材料：
- 門(mén)診病歷（近1年內(nèi)連續(xù)就診記錄）及檢查報(bào)告（如血糖、血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；
- 診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注慢特病類(lèi)型）；
- 身份證明（身份證、社?？◤?fù)印件）。
- 特殊情況：異地確診者需補(bǔ)充住院病歷復(fù)印件（二級(jí)以上醫(yī)院）。
- 必需材料：
參保狀態(tài)
需為烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）正常參保人員，且無(wú)欠費(fèi)記錄。
二、辦理流程
材料提交
- 本地申請(qǐng)：直接前往34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如自治區(qū)人民醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交材料，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 異地申請(qǐng)：需至烏魯木齊市益民大廈政務(wù)服務(wù)大廳辦理，材料增加異地醫(yī)院全套病歷。
專家認(rèn)定
臨床專家根據(jù)《新疆門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場(chǎng)審核，符合條件者即時(shí)錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
待遇生效
認(rèn)定通過(guò)后立即享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇，年度限額根據(jù)病種類(lèi)型劃分（如Ⅰ類(lèi)病種限額較高）。
三、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
流程簡(jiǎn)化
- 取消住院病歷要求，僅需門(mén)診病歷及檢查報(bào)告；
- 辦理時(shí)限從20個(gè)工作日壓縮至當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
異地互通
已備案的異地參保人員可在試點(diǎn)醫(yī)院（限高血壓、糖尿病等5類(lèi)病種）直接結(jié)算。
烏魯木齊市通過(guò)“即申即享”機(jī)制大幅提升慢特病待遇申領(lǐng)效率，確保參保人及時(shí)獲得醫(yī)療保障?；颊咝枳⒁?/strong>病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及年度復(fù)審要求（如糖尿病需每年提交新檢查報(bào)告），以持續(xù)享受政策紅利。
