截至2025年，西藏昌都市可辦理門(mén)診特病的病種共42類(lèi)，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性疾病及罕見(jiàn)病。
西藏昌都市2025年門(mén)診特殊疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)"門(mén)診特病"）政策覆蓋了42類(lèi)疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病，以及血友病、再生障礙性貧血等罕見(jiàn)病，參?；颊呖上硎?strong>門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、用藥保障和定期檢查等特殊待遇，具體病種范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、門(mén)診特病覆蓋的主要病種類(lèi)別
惡性腫瘤及相關(guān)治療
包括肺癌、胃癌、肝癌等所有實(shí)體瘤及白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患者可申請(qǐng)化療、放療、靶向治療等門(mén)診特病待遇。表：惡性腫瘤門(mén)診特病待遇對(duì)比
治療方式 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 適用病種 化療 85%-90% 20萬(wàn)元 所有實(shí)體瘤 靶向治療 80%-85% 30萬(wàn)元 EGFR突變等 免疫治療 75%-80% 25萬(wàn)元 PD-L1陽(yáng)性等 慢性代謝性疾病
糖尿病（含1型、2型及妊娠糖尿?。?、高血壓（3級(jí)及以上）、高脂血癥等需長(zhǎng)期用藥的疾病納入門(mén)診特病管理，患者可享受藥品目錄內(nèi)胰島素、降壓藥等的高比例報(bào)銷(xiāo)。心腦血管疾病
冠心病（需支架術(shù)后）、腦卒中后遺癥、心力衰竭等疾病患者，可申請(qǐng)抗凝治療、康復(fù)治療等門(mén)診特病項(xiàng)目，年度限額根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)設(shè)定。
二、特殊及罕見(jiàn)病種保障范圍
血液系統(tǒng)疾病
血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血等罕見(jiàn)病納入門(mén)診特病，患者可報(bào)銷(xiāo)凝血因子、輸血等特殊治療費(fèi)用，部分病種實(shí)行零自付政策。表：罕見(jiàn)病門(mén)診特病保障標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱(chēng) 關(guān)鍵治療 報(bào)銷(xiāo)比例 特殊政策 血友病 凝血因子替代治療 95% 藥品直送上門(mén) 地中海貧血 規(guī)律輸血+去鐵治療 90% 每月定額補(bǔ)助 重再障 免疫抑制劑治療 85% 跨省就醫(yī)直接結(jié)算 器官移植術(shù)后抗排異治療
腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后患者需終身服用抗排異藥物，門(mén)診特病政策提供90%報(bào)銷(xiāo)及用藥指導(dǎo)服務(wù)。精神類(lèi)疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥等慢性精神疾病納入門(mén)診特病，覆蓋長(zhǎng)效針劑、心理治療等項(xiàng)目，年度限額達(dá)1.5萬(wàn)元。
三、門(mén)診特病申請(qǐng)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)條件
參?；颊咝杼峁?strong>二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷及近期檢查報(bào)告，部分病種如結(jié)核病、肝炎需額外提供病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。待遇差異
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人享受不同待遇標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例普遍高出5-10個(gè)百分點(diǎn)，年度限額也相應(yīng)更高。表：不同醫(yī)保類(lèi)型門(mén)診特病待遇對(duì)比
醫(yī)保類(lèi)型 平均報(bào)銷(xiāo)比例 惡性腫瘤限額 糖尿病限額 職工醫(yī)保 85%-95% 30萬(wàn)元 8000元 居民醫(yī)保 70%-85% 20萬(wàn)元 5000元 困難群體 90%-100% 35萬(wàn)元 10000元 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
昌都市醫(yī)保局每年根據(jù)疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及基金承受能力對(duì)門(mén)診特病目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年新增阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化等5個(gè)病種。
西藏昌都市2025年門(mén)診特病政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、精準(zhǔn)保障和動(dòng)態(tài)調(diào)整，為42類(lèi)重大疾病患者提供了全周期、多層次的醫(yī)療保障支持，有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了慢性病管理質(zhì)量和罕見(jiàn)病可及性，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)民生健康的持續(xù)關(guān)注與投入。
