2025年盤錦門診特病待遇覆蓋病種擴(kuò)大至35類，年度報(bào)銷限額最高達(dá)10萬(wàn)元。
盤錦市門診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門診特病”）政策針對(duì)需長(zhǎng)期門診治療的慢性病、重大疾病患者，提供醫(yī)保專項(xiàng)保障。2025年調(diào)整后，申請(qǐng)條件、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步優(yōu)化，以下為詳細(xì)內(nèi)容：
一、申請(qǐng)條件
基本資格
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人須為盤錦市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員除外）。
- 醫(yī)學(xué)診斷：需由盤錦市三級(jí)醫(yī)院或指定專科醫(yī)院出具確診證明，且疾病符合《遼寧省門診特病目錄》2025版。
病種分類要求
- 慢性病類（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥）：需提供6個(gè)月以上系統(tǒng)治療記錄。
- 重大疾病類（如惡性腫瘤、尿毒癥）：確診后可直接申請(qǐng)，無(wú)需等待期。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 住院病歷、檢查報(bào)告（CT、病理等）、近期門診記錄 申請(qǐng)表 由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 提交與審核
- 窗口提交：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“遼事通APP”上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分級(jí)報(bào)銷，比例75%-90%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷60%，尿毒癥等重病提至70%。
限額管理
病種等級(jí) 年度限額（萬(wàn)元） 特殊說(shuō)明 一類病種 10 含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等 二類病種 5 如肝硬化、重癥精神病等
盤錦市2025年門診特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容與待遇提升，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合申請(qǐng)條件的參保人及時(shí)備齊材料，充分利用線上辦理渠道以提升效率。具體執(zhí)行細(xì)則可咨詢屬地醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
