辦理周期1-3個(gè)月，覆蓋38種病種
2025年廣西南寧門診特殊病種申請(qǐng)需由南寧市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，憑確診病歷、檢查報(bào)告等材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件與地點(diǎn)
1. 辦理?xiàng)l件
- 參保要求：南寧市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工或居民醫(yī)保）。
- 病種范圍：符合南寧市規(guī)定的38種門診特殊慢性病，包括冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
2. 辦理地點(diǎn)
| 醫(yī)保類型 | 辦理渠道 | 具體地點(diǎn)/機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/td> | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如邕寧區(qū)關(guān)聯(lián)定點(diǎn)醫(yī)院） |
| 居民醫(yī)保 | 首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 戶籍或居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
| 集中審核 | 南寧市人力資源服務(wù)管理辦公室 | 地址：南寧市葛村路10號(hào)，辦公時(shí)間：工作日9:00-12:00、13:00-17:00 |
二、申報(bào)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需經(jīng)治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）。
- 身份證、社?？◤?fù)印件（核驗(yàn)原件）。
2. 醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 病歷資料 | 近兩年內(nèi)住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、門診病歷（加蓋醫(yī)院公章） |
| 疾病診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷結(jié)果 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢驗(yàn)/檢查報(bào)告單（如糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告；冠心病需提供冠脈造影報(bào)告） |
| 其他補(bǔ)充材料 | 代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證復(fù)印件 |
三、辦理流程
1. 申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
- 線下提交：參保人攜帶材料至指定地點(diǎn)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）填寫申報(bào)表，由機(jī)構(gòu)初審后匯總上報(bào)。
- 線上提交：通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)上傳材料圖片/PDF。
2. 專家評(píng)審
- 市社保局組織醫(yī)療專家定期評(píng)審，符合條件者確認(rèn)待遇資格；未通過者可補(bǔ)充材料后重新提交。
- “快捷辦”病種：部分病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；其他病種承諾時(shí)限18個(gè)工作日。
3. 待遇生效與使用
- 審核通過后，參保人領(lǐng)取門診特殊慢性病待遇卡，憑卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職80%/退休85% | 在職70%/退休75% | 按病種分類（如糖尿病6000元） |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 50% | 同上 |
四、其他注意事項(xiàng)
1. 年審與變更
- 自動(dòng)年審：37種病種（不含耐藥性結(jié)核?。┯舍t(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)完成年審，無(wú)需提交材料；耐藥性結(jié)核病需每?jī)赡晏峤焕^續(xù)治療意見及病歷資料。
- 定點(diǎn)變更：通過自動(dòng)年審的參保人，可在每年1月1日后申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過窗口、醫(yī)院或線上渠道辦理。
2. 異地就醫(yī)
跨省轉(zhuǎn)診備案到期后需延續(xù)待遇的，提交異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療意見，通過窗口或線上渠道辦理，備案有效期延長(zhǎng)6個(gè)月。
參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、電話或線上平臺(tái)查詢辦理進(jìn)度，確保材料齊全且真實(shí)有效，避免因信息不符影響審批。符合條件者應(yīng)盡早申請(qǐng)，以保障門診治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。
