2025年陜西漢中可申請?zhí)厥忾T診的人群
凡在陜西漢中參加基本醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保患者，所患疾病符合陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍及鑒定標準的，均可在參保地指定門診慢特病定點鑒定醫(yī)療機構申請辦理特殊門診。
一、適用人群
1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保患者
患有符合陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍及鑒定標準的疾病。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊?/strong>
患有符合陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍及鑒定標準的疾病。
二、認定流程
1. 初次認定
- 需要準備的資料：
- 近兩年來二級及以上定點醫(yī)療機構住院病歷、診斷證明、相關檢查和化驗報告單等相關材料復印件。
- 無近期住院病歷的，可提供近兩年來兩次以上門診病歷、門診檢查化驗報告單及需持續(xù)用藥治療的證明材料。
2. 復審認定
復審病種及時限執(zhí)行全省統(tǒng)一政策規(guī)定，認定通過后可繼續(xù)享受相關待遇，逾期未按要求進行復審的，視為自動放棄。
3. 漢中市中心醫(yī)院申辦門診慢特病的流程
患者攜上述申請資料前往相應門診科室就診，門診醫(yī)師審核資料，對符合條件者開具《漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》，患者將申請資料和《漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》交至慢病管理科。
三、支付范圍
1. 支付范圍
門診慢特病支付范圍不設置病種用藥，凡與申請認定病種(含并發(fā)癥)相關的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄(不含特藥)、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊衛(wèi)生材料等醫(yī)療費用均可支付。
2. 不予支付的費用
與申請認定病種(含并發(fā)癥)無關或上述目錄外的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等費用不予支付。
3. 特殊藥品的使用
在門診慢特病治療中，使用到特殊藥品的，按特殊藥品相關政策執(zhí)行。
四、病種限額、報銷標準及復審時限
1. 病種限額
門診慢特病I類和II類病種年度支付限額均納入本統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)管理。
2. 報銷標準
門診慢特病報銷時不設起付線，在相應病種年度報銷限額內(nèi)，按政策范圍內(nèi)費用的70%（乙類項目先由個人自付10%后計算）進行報銷。
3. 復審時限
復審病種及時限執(zhí)行全省統(tǒng)一政策規(guī)定。
五、其他情況
1. 多種疾病同時申報
參保人員罹患多種門診慢特病保障范圍內(nèi)疾病時，允許同時申報兩種或兩種以上門診慢特病，只計一次起付標準，年度最高支付限額可按照一定比例增加。
2. 異地就醫(yī)
異地居住人員患特定門診慢特病病種，可持認定資料交參保地定點鑒定醫(yī)療機構認定審核，認定通過后相關治療費用可實現(xiàn)省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結算。
3. 待遇周期
門診慢特病待遇支付實行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期。
4. 月度限額管理
對門診慢特病實行月度限額管理，每月醫(yī)保支付金額原則上不超過月均限額的3倍。
通過以上信息，希望能夠幫助您了解2025年陜西漢中什么人可以申請?zhí)厥忾T診以及相關政策。如果您有具體問題或需要進一步的信息，建議直接咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或?qū)I(yè)醫(yī)療機構。
