在新星辦理門診慢特病，需先準(zhǔn)備材料，前往定點醫(yī)療機構(gòu)申報，經(jīng)審核認(rèn)定后即可享受待遇。具體流程如下：
一、前期準(zhǔn)備
- 明確病種范圍：門診慢特病病種目錄由自治區(qū)醫(yī)療保障局制定，新星市醫(yī)保部門按規(guī)定執(zhí)行。常見的如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診治療等多種疾病在列。只有在規(guī)定病種范圍內(nèi)的疾病，才可以申請門診慢特病待遇。
- 準(zhǔn)備申報材料：
- 病歷資料或檢查資料：需提供原件 1 份紙質(zhì)材料，內(nèi)容包含病史資料、用藥記錄、各類檢查報告單等，如胸部 X 線、CT、B 超、細(xì)菌及分子生物學(xué)檢查報告單等，不同病種所需具體檢查報告不同 。例如申請?zhí)悄虿￠T診慢特病，需提供空腹靜脈血糖、餐后 2 小時靜脈血糖或隨機靜脈血糖檢查報告單、糖化血紅蛋白檢查報告單等。
- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表：需申請人自備原件 1 份紙質(zhì)材料，可在相關(guān)部門網(wǎng)站下載空表。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡：提供原件 1 份（紙質(zhì)和電子版均可），由政府部門核發(fā)。
二、申報流程
- 選擇認(rèn)定機構(gòu)：選擇二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)作為門慢認(rèn)定機構(gòu)，這些機構(gòu)需滿足相應(yīng)條件，如具備相應(yīng)科室設(shè)置、有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格且執(zhí)業(yè)范圍相符的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、有相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和藥品儲備、能滿足信息管理要求、嚴(yán)格執(zhí)行政策并建立健全相關(guān)規(guī)章制度等。例如新星市人民醫(yī)院若符合上述條件，即可成為門慢認(rèn)定機構(gòu)。
- 提交申請：參保人員前往選定的門慢認(rèn)定機構(gòu)，在其認(rèn)定病種范圍內(nèi)提交申報材料。若申報材料內(nèi)容不全，門慢認(rèn)定機構(gòu)會即時告知參保人員補充。
三、認(rèn)定流程
- 材料審核：門慢認(rèn)定機構(gòu)按照自治區(qū)醫(yī)療保障部門制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對參保人員提交的申報材料進行審核。例如對于申請慢性乙肝門診慢特病，需審核乙肝表面抗原（HbsAg）陽性是否大于 6 個月或丙肝抗體陽性是否大于 6 個月、HBV - DNA 或 HCV - RNA 檢查是否血清 HBV - DNA 陽性或 HCV - RNA 陽性等認(rèn)定資料是否符合標(biāo)準(zhǔn)。
- 結(jié)果反饋：
- 符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：由門慢認(rèn)定機構(gòu)填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，在規(guī)定時限內(nèi)將參保人員姓名、病種、認(rèn)定時間及認(rèn)定專家等信息上傳至自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺。原則上經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核通過后，參保人員即可享受門診慢特病待遇。
- 不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：由門慢認(rèn)定機構(gòu)向參保人員做好解釋工作。
- 材料報送：門慢認(rèn)定機構(gòu)于每月規(guī)定時限內(nèi)，將認(rèn)定通過的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及登記臺賬報送統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核。參保人員提交的門診慢特病待遇申請資料由門慢認(rèn)定機構(gòu)留存?zhèn)洳椤?/li>
若參保人員因病情發(fā)展等原因需變更或新增病種，應(yīng)再次按上述流程進行病種申請。在整個辦理門診慢特病的過程中，參保人員需確保提供材料真實有效，按規(guī)定流程辦理，以順利享受門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
