56種
2025年廣東東莞可辦理特殊門診的疾病分為一類門特（10種）、二類門特（38種）、三類門特（8種），涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析等重大疾病，慢性阻塞性肺病、慢性乙型肝炎等長期治療疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。
一、特殊門診病種分類及范圍
1. 一類門特（10種）
病種范圍：惡性腫瘤（化療、放療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核。
2. 二類門特（38種）
病種范圍：慢性阻塞性肺病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、癲癇、帕金森病、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、硬皮病、地中海貧血、慢性心力衰竭、腦血管意外后遺癥、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎臟病（3期及以上）、阿爾茨海默病、癲癇所致精神障礙、腦血管所致精神障礙、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、慢性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、支氣管哮喘、肺動(dòng)脈高壓、多發(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥。
3. 三類門特（8種）
病種范圍：高血壓（單純性）、糖尿病（單純性）、冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）、慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺增生、痛風(fēng)、高脂血癥。
二、特殊門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 分類 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 就醫(yī)管理 |
|---|---|---|---|
| 一類門特 | 一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二級(jí)90%，三級(jí)85%（退休人員+5%） | 不單獨(dú)設(shè)限，計(jì)入年度總限額（職工醫(yī)保約75萬元，居民醫(yī)保約51萬元） | 可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含1家市外省會(huì)三級(jí)醫(yī)院（限病情需要） |
| 二類門特 | 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)75%（退休人員80%），市外就醫(yī)按轉(zhuǎn)診比例（50%-75%） | 地中海貧血等5種病種計(jì)入總限額，其余病種4000元-12萬元（如白血病12萬元） | 可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含1家市外省會(huì)三級(jí)醫(yī)院（限病情需要） |
| 三類門特 | 社區(qū)門診70%（簽約家庭醫(yī)生75%），二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35% | 3000元-4500元/病種（獨(dú)立計(jì)算） | 社區(qū)門診+輔助就醫(yī)點(diǎn)，職工醫(yī)?？稍黾?家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保要求：參加?xùn)|莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民），繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 診斷要求：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明，提供近3個(gè)月內(nèi)病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、門診/住院病歷（近3個(gè)月）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、化驗(yàn)單） |
| 申請表 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)生填寫并簽字） |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理流程
- 線上申請：通過“東莞醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“粵省事”小程序上傳材料，3-5個(gè)工作日反饋初審結(jié)果。
- 線下申請：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，當(dāng)場受理。
- 審核與生效：醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，通過后選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待遇自批復(fù)次月起生效。
2. 注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)限制：需在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度可變更1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 費(fèi)用報(bào)銷：自費(fèi)藥需符合醫(yī)保目錄，墊付費(fèi)用需在1年內(nèi)申請零星報(bào)銷。
- 定期復(fù)審：部分病種需每年復(fù)審（如糖尿病2年/次，慢性腎功能不全1年/次），逾期未審將暫停待遇。
符合條件的參保人可根據(jù)自身病情，按規(guī)定準(zhǔn)備材料并申請特殊門診待遇，以減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請前建議通過東莞醫(yī)保局熱線或官網(wǎng)確認(rèn)最新病種目錄及流程，確保材料齊全、流程規(guī)范。
