2025 年海南省已全面支持跨省異地門(mén)診慢特病線上辦理，覆蓋 53 個(gè)病種（含 10 個(gè)跨省直接結(jié)算病種），備案后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
海南省參保人員無(wú)論省內(nèi)或跨省就醫(yī)，均可通過(guò)線上渠道完成門(mén)診慢特病資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案，享受醫(yī)保待遇。海南省納入醫(yī)保報(bào)銷的門(mén)診慢特病共 53 種，其中 10 種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等）支持跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，其余病種需回參保地手工報(bào)銷。新增病種（如冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎）自 2025 年起納入跨省結(jié)算試點(diǎn)。省內(nèi)就醫(yī)可直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，跨省異地就醫(yī)則需先完成參保地資格認(rèn)定，再辦理異地備案，臨時(shí)外出人員、異地長(zhǎng)期居住人員均適用。
一、政策覆蓋范圍
海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病包含 53 種，其中有 10 種支持跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，具體如下表：
| 可跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的門(mén)診慢特病病種 |
|---|
| 高血壓 |
| 糖尿病 |
| 惡性腫瘤門(mén)診放化療 |
| 器官移植術(shù)后排異治療 |
| 尿毒癥透析 |
| ……（其他 5 種） |
除了上述 10 種，剩余的病種在異地就醫(yī)時(shí)，需參保人先行墊付費(fèi)用，之后回參保地手工報(bào)銷。從 2025 年起，像冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎等新增病種被納入跨省結(jié)算試點(diǎn)。
二、辦理流程
- 省內(nèi)就醫(yī)：參保人員在省內(nèi)就醫(yī)，若想申請(qǐng)門(mén)診慢特病，直接向符合門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)即可。申請(qǐng)時(shí)，需填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，同時(shí)附上本人病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，并加蓋醫(yī)院印章。
- 跨省異地就醫(yī)：參保人員在跨省異地就醫(yī)時(shí)，需要分兩步走。第一步，完成參保地資格認(rèn)定?？墒褂镁歪t(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》，并準(zhǔn)備好相關(guān)材料，通過(guò)微信小程序 “海南醫(yī)保” 或 “海南醫(yī)?！?APP 中的 “門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)” 模塊，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。第二步，完成異地備案。只有完成這兩步，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。無(wú)論是臨時(shí)外出人員，還是異地長(zhǎng)期居住人員，都適用此流程 。
三、結(jié)算方式
- 已實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的情況：針對(duì)已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢性特殊疾病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的地區(qū)，參保人員在就醫(yī)時(shí)，費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算。以高血壓、糖尿病等可跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的病種為例，參保人在結(jié)算時(shí)，只需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的情況：若就醫(yī)地未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保人員就需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。在費(fèi)用發(fā)生之日起兩年內(nèi)，參保人需持發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料，到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)辦理報(bào)銷手續(xù) 。
海南省門(mén)診慢特病異地辦理已實(shí)現(xiàn) “認(rèn)定 - 備案 - 結(jié)算” 全流程線上化，大大減輕了患者的墊資跑腿負(fù)擔(dān)。參保人員無(wú)論是省內(nèi)還是跨省異地就醫(yī)，都應(yīng)提前了解相關(guān)政策和流程，準(zhǔn)備好所需材料，以順利享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇。
