2025年廣東韶關(guān)特殊病種申請覆蓋參保職工和居民，涵蓋55個(gè)病種
韶關(guān)市2025年特殊病種申請政策延續(xù)全省統(tǒng)一門診慢病優(yōu)化方案，重點(diǎn)覆蓋慢性病、重大疾病及部分地方病種，參保人員可通過規(guī)范流程享受更高報(bào)銷比例。具體條件如下：
一、參保類型
- 1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職及退休職工均可申請，享受更高報(bào)銷比例。
- 2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋非職工參保群體，城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。
二、病種范圍（2025年最新）
| 病種類型 | 具體病種（示例） | 數(shù)量 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥等 | 32種 |
| 二類病種 | 惡性腫瘤（非放化療）、慢性腎功能不全（非透析）、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、門診醫(yī)療康復(fù)等 | 23種 |
| 地方特色病種 | 部分罕見?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、特定康復(fù)治療項(xiàng)目 | 納入總55種 |
三、診斷要求
- 需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師出具診斷證明。
- 部分病種（如癲癇、冠心?。┬鑼？漆t(yī)師簽字確認(rèn)。
1.醫(yī)院資質(zhì)
2.材料標(biāo)準(zhǔn) 門診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告（化驗(yàn)單、影像資料等）需完整。
四、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/戶口本、醫(yī)保卡、1寸免冠照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明書、檢查報(bào)告、門診病歷（近3-6個(gè)月） |
| 申請表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表》（需醫(yī)院蓋章） |
| 特殊要求 | 部分病種需提供半年內(nèi)住院記錄或多次門診隨訪記錄 |
五、審批流程
1.醫(yī)院初篩 就醫(yī)時(shí)由接診醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，科室副主任醫(yī)師復(fù)核。
2.醫(yī)保備案 醫(yī)院醫(yī)保辦審核后提交至韶關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
3.定點(diǎn)選擇 需選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1年內(nèi)不可變更（特殊情況可申請變更）。
六、報(bào)銷待遇（2025年調(diào)整后）
| 病種類型 | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 月支付限額 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 40%-85% | 200-800元 | 2萬元 |
| 二類病種 | 70%-90% | 400-800元 | 無 |
注：二類病種住院治療僅首次起付線自付，門診費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
2025年韶關(guān)市特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡化辦理流程，顯著減輕慢性病、重大疾病患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人可攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，享受更優(yōu)醫(yī)療保障。