即時(shí)申報(bào)，認(rèn)定通過后即可享受待遇。
2025年，在安徽宿州申請(qǐng)門診慢特病待遇，核心在于參保人所患疾病需符合安徽省統(tǒng)一制定的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）參保人員，可通過線上或線下途徑提交申請(qǐng)，經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家審核認(rèn)定后，即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷待遇。整個(gè)流程遵循即時(shí)申報(bào)、限時(shí)辦結(jié)的原則，旨在方便參保群眾。
（一） 申報(bào)條件
申請(qǐng)門診慢特病資格，必須同時(shí)滿足以下基本條件：
- 申請(qǐng)人須為參加安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或居民，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
- 所患疾病必須是《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中列明的病種。該目錄由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定和調(diào)整，確保全省范圍內(nèi)的公平性與一致性 。
- 病情必須達(dá)到《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的要求。這通常需要提供能證明疾病診斷和長(zhǎng)期治療需求的醫(yī)學(xué)材料，如住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等 。
（二） 申報(bào)材料
根據(jù)所申請(qǐng)的病種和具體情況，需準(zhǔn)備以下材料：
身份與參保憑證：提供參保人的身份證或社會(huì)保障卡的復(fù)印件 。
醫(yī)學(xué)診斷證明材料：這是認(rèn)定的核心依據(jù)，具體要求因病種而異，主要分為兩類：
- 住院病歷：對(duì)于多數(shù)病種，需提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的、在二級(jí)（縣級(jí)）及以上定點(diǎn)醫(yī)院診治的全套住院病歷復(fù)印件，并加蓋醫(yī)院病案室的騎縫章 。
- 門診病歷及相關(guān)記錄：若無(wú)住院史，部分病種可憑門診資料申報(bào)。通常需要提供近半年內(nèi)至少兩次非同日的門診病歷、診斷證明及相應(yīng)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單，且兩次就診時(shí)間間隔需≥28天 。
常見慢性病與特殊慢性病申報(bào)材料對(duì)比表：
對(duì)比項(xiàng)
常見慢性病
特殊慢性病
病種舉例
高血壓、糖尿病、慢性腎炎等
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
主要材料要求
通常要求提供二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷或規(guī)范的門診病歷及檢查報(bào)告 。
通常要求提供更高級(jí)別醫(yī)院（如三級(jí)）的住院病歷或權(quán)威的門診確診資料。
材料復(fù)雜性
相對(duì)簡(jiǎn)單
相對(duì)復(fù)雜，對(duì)診斷的權(quán)威性和治療的長(zhǎng)期性要求更高
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 。
依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 。
（三） 申報(bào)流程與途徑
宿州市已實(shí)現(xiàn)門診慢特病認(rèn)定的便捷化和信息化，參保人員可選擇以下任一方式進(jìn)行申報(bào)：
- 線上申請(qǐng)：這是目前最便捷的方式。參保人員可通過“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序中的“慢特病申報(bào)”模塊進(jìn)行在線申請(qǐng) 。按照提示上傳身份證、社?？ê歪t(yī)學(xué)證明材料的電子版，即可完成申報(bào)。
- 線下申請(qǐng)：參保人員可攜帶上述所有申報(bào)材料，前往其參保地具有認(rèn)定資格的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦理 。
- 辦理時(shí)限：申請(qǐng)受理后，相關(guān)部門將在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成審核認(rèn)定。根據(jù)宿州市政策，辦理時(shí)限通常不超過二十個(gè)工作日，認(rèn)定通過后即可開始享受待遇 。
在安徽宿州，門診慢特病的申報(bào)與認(rèn)定已建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化的體系。其核心是執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保了政策的公平與規(guī)范。參保人員只需根據(jù)自身病情，準(zhǔn)備符合要求的身份憑證和醫(yī)學(xué)診斷材料，即可通過線上或線下渠道進(jìn)行即時(shí)申報(bào)。經(jīng)審核認(rèn)定后，便能有效減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)重病、慢病患者的有力保障。