2025年8月22日起，河源市門診特定病種（門特）待遇認定后即可享受免選點服務。
河源市醫(yī)保中心于2025年8月22日正式實施門診特定病種免選點政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。符合條件的參保人在具備認定資格的定點醫(yī)療機構完成門特待遇認定后，可在全市范圍內(nèi)自由選擇具備資質的醫(yī)療機構就醫(yī)，無需提前固定選點，且支持醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。
一、申請時間與政策要點
- 政策生效時間：2025年8月22日起執(zhí)行，無季度或月度限制，全年可申請。
- 適用人群：
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 病種需符合河源市醫(yī)保公布的門特病種范圍。
| 對比項 | 舊政策（2025年8月前） | 新政策（2025年8月后） |
|---|---|---|
| 選點限制 | 需固定1家定點機構，變更需申請 | 全市免選點，自由就醫(yī) |
| 辦理時效 | 認定后1年內(nèi)不可變更機構 | 認定后即時生效，無變更限制 |
| 結算方式 | 部分需墊付后報銷 | 聯(lián)網(wǎng)即時結算 |
二、申請與認定流程
- 申請條件：
- 持有醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 提供診斷證明、病歷資料等（部分病種需額外檢查報告）。
- 辦理步驟：
- 步驟1：在具備資質的定點醫(yī)療機構（如二級以上醫(yī)院）提交申請。
- 步驟2：醫(yī)療機構審核材料并完成認定，部分病種可一站式辦理（3個工作日內(nèi)反饋）。
- 步驟3：認定通過后，憑醫(yī)保憑證直接就醫(yī)。
三、病種范圍與特殊情形
- 常見病種：
- 高血壓、糖尿病（普通型可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理，嚴重型需二級以上醫(yī)院）。
- 其他病種以醫(yī)保部門最新清單為準。
- 特殊情形處理：
居住地遷移或病情變化需變更機構的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交變更申請。
河源市門特新政顯著提升了參保人就醫(yī)靈活性，尤其便利了慢性病患者跨機構就診需求。建議參保人關注醫(yī)保部門官方通知，確保材料齊全并選擇合規(guī)醫(yī)療機構辦理認定。
