每年1月、4月、7月、10月的季度末集中受理

2025年山東威海市門診特殊病種申請(qǐng)時(shí)間以季度為周期，參保人員需在每季度最后一個(gè)月（即3月、6月、9月、12月）的15日前提交材料，經(jīng)審核通過后，待遇從下一季度首月開始生效。具體流程涉及病種認(rèn)定、材料提交及待遇發(fā)放等環(huán)節(jié)，需結(jié)合個(gè)人參保類型及病種目錄要求辦理。

一、申請(qǐng)時(shí)間與流程

1. 集中申報(bào)周期

   • 職工/居民醫(yī)保：每季度末月（3月、6月、9月、12月）15日前提交申請(qǐng)，逾期轉(zhuǎn)入下一季度。
   • 特殊情形：部分慢性病（如高血壓、糖尿病）可全年隨時(shí)申請(qǐng)，但待遇生效時(shí)間仍按季度劃分。

2. 關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)

   申報(bào)季度	材料提交截止日	待遇生效時(shí)間
   第一季度	3月15日	4月1日
   第二季度	6月15日	7月1日
   第三季度	9月15日	10月1日
   第四季度	12月15日	次年1月1日

二、申請(qǐng)條件與材料

1. 基本條件

   • 參保要求：需為威海市職工或居民醫(yī)保在保人員，且醫(yī)保待遇處于正常狀態(tài)。
   • 病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等77種病種（居民醫(yī)保）或76種（職工醫(yī)保），新增病種如慢性心力衰竭、阿爾茨海默病等需符合省級(jí)目錄標(biāo)準(zhǔn)。

2. 必備材料

   • 身份證明（身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件）。
   • 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門診治療記錄（需含檢查報(bào)告）。
   • 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷比例與限額

   病種類型	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例	年度限額（元）
   普通慢特病	70%-85%	60%-75%	2000-15000
   特定罕見病	90%	80%	20000

2. 其他規(guī)則

   • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特藥藥店，變更需重新備案。
   • 復(fù)審要求：部分病種（如高血壓）每2年需重新提交材料復(fù)審。

威海市門診特殊病種政策以季度為周期動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保人員需密切關(guān)注病種目錄更新及材料時(shí)效性，確保及時(shí)享受待遇。建議通過醫(yī)保APP提前預(yù)約或咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，避免因材料不全延誤申請(qǐng)。